Абсцессы печени.

Отличительные особенности абсцесса печени – гепатомегалия в сочетании с болезненностью. Обращает на себя внимание синдром общей интоксикации: повышение температуры тела, часто с озно­бом, анорексия, лейкоцитоз с палочкоядерныс сдвигом. Гноерод­ная флора проникает в печень, во-первых, через воротную вену: в ближайшем анамнезе у таких больных обнаруживается перенесён­ный аппендицит, язвенный колит, перфорация язвы, перитонит. Второй путь распространения инфекции – желчные пути. У боль­ного отмечались приступы печеночной колики или он оперировал­ся по поводу флегмонозного холецистита. Распространение воспа­ления на желчные ходы (холангит) в сочетании с нарушением оттока желчи создаёт условия для формирования гнойных очагов в печени с плохим прогнозом.

Третий путь метастазирования гнойных очагов – через арте­риальную систему при септикопиемии. Возможны абсцессы печени в результате распространения из соседних органов (гнойный панкреатит, эмпиема плевры, флегмонозный холецистит).

Предположение об гнойнике в печени, как причине Г, возникает по ходу анализа клинической картины. Общая интоксикация, пред­шествующие заболевания (в т.ч. хирургические), лабораторные сдвиги являются поводом для скорейшего и тщательного инструментального обследования: УЗИ печени, К Т, сцинтиграфия (особенно при одиночных абсцессах). Фармакологическое лечение гнойных очагов малоперспективно. Больному требуется инвазивное вмешательство.

Особая форма абсцесса печени возникает после инвазии Entamoeba histolytica, амёбной дизентерии. Как правило, речь идёт о жителях Азии, Африки или лицах, какое-то время там проживав­ших. Вначале развивается клиника паразитарного гепатита; по мере формирования абсцессов более тяжелым становится течение забо­левания. Главным отличительным моментом является эпиданамнез (пребывание в жарких странах); требуется поиск цист в кале, серо­логические реакции. Иногда практикуется пробное лечение эме­тином, трихополом.