АБСЦЕССЫ И ФЛЕГМОНЫ ШЕИ
Абсцессы и флегмоны шеи чаще являются следствием гнойных лимфаденитов,развивающихся в результате заноса инфекции при тонзиллитах, воспалениинадкостницы челюстей, слизистых оболочек полости рта, среднего уха, полостиноса и его придаточных полостей. Подфасциальные глубокие абсцессы и флегмоны шеиопасны из-за таких развивающихся осложнений, как сепсис, тяжелая интоксикация,переход нагноения на стенки кровеносных сосудов с последующим их разрушением имассивным кровотечением, развитие тромбоза вен, тромбосинуситов и абсцессовмозга. Распространение флегмоны шеи в переднее и заднее средостения нередкоприводит к смертельному исходу. Предупредить распространение флегмон шеи можнотолько путем своевременного вскрытия и создания условий для оттока гноя.Карбункулы шеи чаще развиваются в заднем отделе шеи. Гнойно-некротическийпроцесс распространяется на подкожную клетчатку, иногда захватывает фасцию имышцы.Лечение: в раннем периоде антибиотики. При тяжелых формах необходимо широкоеиссечение некротизированных тканей, впоследствии кожная пластика.Часто карбункул шеи развивается у больных сахарным диабетом, поэтому у нихнеобходимо исследовать мочу на сахар. При наличии сахарного диабета проводятсоответствующую корригирующую терапию.Ангина Людвига--флегмона полости рта. Заболевание обычно возникает как осложнениепри гнойном остеомиелите нижней челюсти, одонтогенных воспалительных процессах.Клиника: быстро прогрессирующий, острый воспалительный процесс распространяетсяна язык, гортань, шейную клетчатку. Последняя некротизируется и принимает почтичерный цвет. Наблюдаются тризм, слюнотечение, затруднение глотания, зловонныйзапах изо рта. Иногда из-за отека гортани возникает удушье. Нередко ангинаЛюдвига осложняется развитием медиастинита.Лечение: хирургическое -- глубокие разрезы со стороны полости рта и широкиенаружные разрезы в подчелюстной области и на шее. Необходимо назначениеантибиотиков широкого спектра действия.Туберкулезный лимфаденит чаще бывает у людей молодого возраста. На раннихстадиях заболевания вовлеченные в процесс лимфатические узлы плотные, подвижные,безболезненные, не спаяны между собой и с окружающими тканями, определяются ввиде четок. Чаще поражаются подчелюстные лимфатические узлы и лимфатическиеузлы, располагающиеся по ходу яремных вен. Нередко поражение бываетдвусторонним. При прогрессировании заболевания присоединяются явленияпериаденита -- лимфатические узлы становятся болезненными, подвижность ихограничена, контуры нечеткие. Возникают абсцессы и свищи с выделениемтворожисто-гнойного содержимого.Диагностика: основывается на выявлении очагов туберкулеза в легких, на данныхцитологического исследования пунктата из лимфатического узла или отделяемого изсвища.Лечение: специфическая противотуберкулезная терапия.Опухоли шеи. Различают: а) органные опухоли, б) внеорганные опухоли, в)опухолевые поражения лимфатических узлов шеи (первичные ивторичные--метастатические).Внеорганные опухоли шеи являются производными мезенхимы, мышечной и нервнойткани. Могут быть доброкачественными (фиброма, липома, невринома) илизлокачественными.Клиническая картина: зависит от вида опухоли, ее локализации, стадии.Большинство опухолей мягких тканей доброкачественные, медленно растущие,причиняют лишь косметические неудобства. Злокачественные опухоли исходят главнымобразом из органов шеи.Лечение: при доброкачественных опухолях хирургическое, при злокачественныхкомбинированное.Поражение лимфатических узлов шеи наиболее часто встречается при заболеванияхкроветворной ткани (ретикулосаркома, лимфосаркома, лимфогранулематоз--болезньХоджкина). Поражение лимфатических узлов шеи у большинства больных являетсялишь выражением системного заболевания, поэтому лечение таких больныхпроизводится в специализированных онкологических или гематологическихстационарах. Принцип лечения -- лучевая терапия, сочетающаяся с химиотерапией.Хирургическое лечение ограничивается биопсией или удалением лимфатического узладля гистологического исследования.Хемодектома (нехромаффинная параганглиома). Опухоль исходит из каротидногосинуса, располагается ниже угла нижней челюсти в. сонном треугольнике.Субъективные симптомы скудные. При исследовании шеи определяется опухольплотноэластической консистенции, смещаемость ее ограничена и возможна лишь вгоризонтальном направлении при небольших размерах. При аускультации надобразованием слышен систолический шум. Основное значение для диагностики имееткаротидная ангиография. На ангиограммах видно характерное раздвигание внутреннейи наружной артерий с дугообразным отклонением кзади и кнаружи внутренней соннойартерии. Просвет последней сужен, однако внутренние контуры сосуда четкие.Характерно обилие мелких сосудистых ветвей в месте расположения образования. Призлокачественных хемодектомах отмечают значительное снижение васкуляризации.Лечение: хирургическое. При удалении хемодектомы в случае вынужденной резекциивнутренней или общей сонной артерии необходимо протезирование сосуда. Прирезекции только наружной сонной артерии надобности в протезировании сосуда нет.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 902;