ЭНДЕМИЧЕСКИЙ И СПОРАДИЧЕСКИЙ ЗОБ
Эндемический зоб -- заболевание, поражающее население в географических районах,биосфера которых бедна йодом. Недостаточное поступление йода в организмприводит к понижению выработки тиреоидных гормонов,, что неизбежносопровождается ком-пенсаторной гиперплазией щитовидной железы и ведет кобразованию зоба. Такая гиперплазия вначале восполняет недостаток тиреоидныхгормонов. При выраженной зобной эндемии характерна почти равная заболеваемостьмужчин и женщин.Спорадический зоб возникает у людей, проживающих вне районов зобной эндемии,вследствие недостаточного всасывания йода в кишечнике, гормональных нарушений идр. Наблюдается у женщин в 8--10 раз чаще, чем у мужчин.Клиника и диагностика: ведущим симптомом эндемического и спорадического зобаявляется увеличение щитовидной железы.Осмотр и пальпация позволяют определить степень увеличения щитовидной железы:-- О степень -- железа не видна и не пальпируется;-- I степень -- железа не видна, но перешеек прощупывается и виден приглотательных движениях;-- II степень--во время глотания видна и хорошо прощупывается щитовидная железа,но форма шеи не изменена;-- III степень железа заметна на глаз при осмотре, изменяет контур шеи, придаваяей вид "толстой шеи" ;-- IV степень -- явно выраженный зоб, нарушающий конфигурацию шеи;-- V степень -- увеличенная железа достигает огромных размеров, что нередкосопровождается сдавлением пищевода, трахеи с нарушением глотания и дыхания.По функциональному состоянию зоб может быть: а) гипертиреоидный -- функциящитовидной железы повышена; б) эутиреоидный -- функция щитовидной железы ненарушена; в) гипотиреоидный -- функция щитовидной железы снижена.По локализации различают шейный, загрудинный, частично загрудинный,позадипищеводный зоб и зоб корня языка. У большинства больных нарушений функциищитовидной железы нет, однако у людей, проживающих в местах выраженной зобнойэндемии, заболевание иногда протекает с явлениями гипотиреоза. У этих больныхзамедлены реакции на внешние раздражители, понижена умственная и физическаяработоспособность. Больные отмечают вялость, зябкость. При исследованиивыявляется брадикардия, снижение рефлексов. Врожденный гипотиреозсопровождается развитием кретинизма, который характеризуется резкимотставанием физического и психического развития.Симптомы: наиболее часто больные отмечают "чувство неловкости" в области шеипри движении, застегивании воротника, сухой кашель, охриплость голоса,затруднение дыхания. Последнее связано с трахеомаляцией -- истончением стенкитрахеи вследствие постоянного давления зоба с нарушением нервной регуляциитрахеи и гортани при смещении их в сторону. Нарушение дыхания -- наиболее частыйсимптом загрудинного зоба. Нередко (особенно при загрудинном зобе) больныежалуются на состояние тяжести в голове при наклонах тела. При осмотре этихбольных можно отметить расширение вен шеи, характерный рисунок "голова медузы"в области верхней части грудной стенки. Нарушение дыхания обусловливает развитиеизменений, характеризующихся как "зобное сердце". Сдавление симпатическогоствола вызывает появление синдрома Горнера (птоз, миоз, энофтальм), изменениепотоотделения половины тела на стороне сдавления.При подъязычном зобе вследствие оттеснения надгортанника нарушается дыхание. Призобе, расположенном позади пищевода, отмечается затрудненное глотание, особеннопри повороте головы.Рентгенологическое исследование позволяет установить задержку бария на уровнеаберрантного зоба, смещение пищевода кпереди или в латеральном направлении.Аберрантный зоб -- патологически увеличенная добавочная щитовидная железа, частоподвергается злокачественному перерождению. Нередко за аберрантный зобпринимают метастазы рака щитовидной железы в лимфатические узлы шеи.Лечение: при небольших диффузных зобах назначают тиреоидин. При большомдиффузном зобе, вызывающем сдавление трахеи и сосудов, показана резекциящитовидной железы. При всех формах узлового зоба, если учитывать возможностьмалигнизации узлов, необходимо хирургическое вмешательство -- резекциящитовидной железы с последующим срочным гистологическим исследованием, котороеопределяет дальнейшую тактику. Профилактика эндемического зоба заключается вприменении йодированной поваренной соли, проведении комплексасанитарно-гигиенических мероприятий.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 1157;