ОПУХОЛИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Клинико-морфологическая классификация опухолей щитовидной железы1. Доброкачественные опухолиа) эпителиальные эмбриональные, коллоидные, папиллярные,б) неэпителиальные фиброма, ангиома, лимфома, невринома, хемодектома2. Злокачественные опухолиа) эпителиачьные папиллярная аденокарцинома фолликулярная аденокарии нома,опухоль Лангханса, солидный рак, плоскоклеточный и недифференцированный рак,б) неэпителиальные опухоли -- саркома, нейросаркома, лимфоретикулосаркомаРак щитовидной железы составляет 0,4--1% всех злокачественных новообразований.Развивается в узловом зобе с нормальной или пониженной функцией и очень редко вдиффузном токсическом зобе У 15--20% больных при гистологическом исследованииузлового зоба обнаруживают рак В 3--4 раза чаще рак наблюдается у женщин, чем умужчин К факторам, способствующим развитию рака щитовидной железы, относяттравму, хронические воспалительные процессы, рентгеновское облучение областищитовидной железы, длительное лечение I133 или тиреостатическими препаратами.Доброкачественные опухоли щитовидной железы наблюдаются редко.Существует Международная классификация рака щитовидной железы по системе TNM,однако в практике чаще используют классификацию по стадиям.Клинические стадии рака щитовидной железыI стадия -- одиночная опухоль в щитовидной железе без ее деформации,прорастания в капсулу и ограничения смещаемостиIIA стадия одиночная или множественные опухоли щитовидной железы, вызы вающиеее деформацию, но без прорастания в капсулу железы и ограничения ее смещаемостиРегионарные и отдаленные метастазы отсутствуютII Б стадия -- одиночная или множественные опухоли щитовидной железы безпрорастания в капсулу и без ограничения смещаемости, но при наличии смещае мыхметастазов в лимфатических узлах на пораженной стороне шеиIII стадия опухоль, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы исвязанная с окружающими тканями или сдавливающая соседние органы. Смещаемостьопухоли ограничена, имеются метастазы в смещаемые лимфатиче ские узлыIV стадия опухоль прорастает в окружающие структуры и органы при полнойнесмещаемости щитовидной железы, несмещаемые лимфатические узлы Метастазы влимфатические узлы шеи и средостения, отдаленные метастазыРегионарное лимфогенное метастазирование происходит в глубокие шейные,предгортанные, пре- и паратрахеальные лимфатические узлы. Гематогенноеметастазирование наблюдается в отдаленные органы, чаще поражаются легкие икости.Клиника и диагностика: ранние клинические симптомы -- быстрое увеличение размеровзоба или нормальной щитовидной железы, увеличение ее плотности, изменениеконтуров Железа становится бугристой, малоподвижной, пальпируются шейныерегионарные лимфатические узлы. Неподвижность и уплотнение опухоли создаютмеханическое препятствие для дыхания и глотания. При сдавлении возвратного нервапроисходит изменение голо са, развивается охриплость, связанная с парезомголосовых связок В более поздние сроки отмечаются симптомы, обусловленныеметастазированием опухоли. Часто больные жалуются на боли в области уха изатылкаДля дифференциального диагноза новообразований щитовидной железы основноезначение имеют данные цитологического и гистологического исследования пунктатаопухоли, которые дают возможность не только установить диагноз заболевания, нои определить морфологический тип опухоли Ложнонегативные результаты при пункциизлокачественной опухоли щитовидной железы получают примерно у 30% больныхЛечение: основной метод лечения рака щитовидной железы хирургический. Припапиллярных и фолликулярных формах рака щитовидной железы (I--II стадии) показаныэкстракапсулярная субтотальная тиреоидэктомия с ревизией лимфатических узлов иудаление их при выявлении метастазов. При III стадии заболевания проводяткомбинированную терапию: предоперационную гамма-терапию, затем субтотальную илитотальную тиреоидэктомию с фасциально-футлярным иссечением клетчатки с обеихсторон. При раке III--IV стадий, если не проводилась предоперационная лучеваятерапия, целесообразно провести послеоперационное облучение. Для воздействия наотдаленные метастазы при дифференцированных формах рака назначают I133.Прогноз благоприятный при фолликулярной и папиллярной формах рака щитовиднойжелезы. При солидных и недифференцированных формах рака прогноз плохой даже приотносительно раннем хирургическом вмешательстве.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 572;