ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ И ИХ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Околощитовидные железы (glandulae parathyreoideae) -- железы внутренней секреции.Расположены на задней поверхности щитовидной железы, вне ее капсулы, чаще всегопо две на каждой стороне. Их величина и количество значительно варьируют.Продуктом внутрисекреторной деятельности желез является паратгормон, который стиреокальцитонином играет основную роль в регулировании кальциево-фосфорногообмена.Околощитовидные железы поддерживают постоянное содержание кальция в кровипосредством гормона, воздействующего на все три эффекториых органакальциево-фосфорного обмена: кости, почки, кишечник. Паратгррмон активизируетостеобласты, которые переходят в остеокласты и вызывают усиленную резорбциюкостей и деминерализацию костей скелета. В результате в кровь поступает большоеколичество кальция, чем объясняется гиперкальциемия и гиперкальциурия. Пригиперкальциемии под действием паратгормона реабсорбция в почечных канальцахподавляется и избыток кальция выводится с мочой из организма. Паратгормонугнетает реабсорбцию фосфора в проксимальных отделах почечных канальцев иусиливает его экскрецию в дистальных отделах. Он также усиливает резорбциюкальция в кишечнике. Его действие противоположно эффекту витамина D, которыйспособствует прохождению ионов кальция через стенку кишечника. Таким образом,недостаточность паратгормона приводит к гипокальциемии, гиперфосфатемии ипонижению уровня кальция и фосфора в моче. Гиперсекреция гормона вызываеттяжелые нарушения минерального обмена, а затем поражение костей и почек.Гиперпаратиреоидизм. Первичный гиперпаратиреоидизм (болезнь Реклингхаузена илигенерализованная фиброзно-кистозная дистрофия) характеризуется генерализованнымостеопорозом, кистами, деформациями и патологическими переломами костей,появлением камней и кальциноза в почках. Заболевание встречается обычно ввозрасте старше 30 лет, чаще болеют женщины. Морфологическим субстратомгиперпаратиреоидизма является одиночная аденома железы или ее гиперплазия.Клиника и диагностика: клиническая картина разнообразна. Чаще всего наблюдаютсясимптомы со стороны почек, костей и желудочно-кишечного тракта. Клиническиеформы гиперпаратиреоидизма: почечная, костная, смешанная, висцеропатическая иострый гиперпаратиреоз.При почечной форме симптоматика сходна с мочекаменной болезнью. Больногобеспокоят почечные колики, гематурия, полиурия. Присоединение инфекции идегенеративные изменения в паренхиме почек приводят к пиелонефриту, уросепсису,азотемии и уремии.Для костной формы характерны боли в суставах, костях и позвоночнике, неисчезающие даже в состоянии покоя. Ранним диагностическим признаком являютсяподнадкостничные разрушения коркового слоя кости на фалангах пальцев кисти,расплавление дистальной части III фаланги, которое не обнаруживается ни прикаком другом заболевании костей. Наблюдается сильно выраженный остеопороз сполным или частичным сплющиванием грудных и поясничных позвонков.Часто гиперпаратиреоидизм сочетается с язвой желудка и двенадцатиперстнойкишки, (см. раздел "Пептическая язва").Диагноз ставят на основании анамнеза, характерных симптомов, данныхрентгенологического исследования и лабораторных показателей гиперкальциемии,гипофосфатемии и гиперкальциурии. Сцинтиграфия околощитовидных желез с помощью57Со позволяет определить местонахождение железы и уточнить ее морфологическиеизменения.Лечение: единственный радикальный метод лечения гиперпаратиреоза -- удалениепаратиреоаденом.Гипопаратиреоз. Заболевание, обусловленное недостаточностью паратгормона.Причины гипопаратиреоза: воспалительные заболевания околощитовидных желез,кровоизлияния во время травмы, врожденная неполноценность, случайное удалениепри резекции щитовидной железы.Клиника и диагностика: гипопаратиреоз характеризуется приступами тоническихсудорог. Чаще всего судороги возникают в мышцах лица, верхних конечностей,захватывая симметричные группы мышц. Судороги сопровождаются болями в животе,обусловленными спазмом мышц брюшной стенки и гладкой мускулатуры кишечника.Может возникнуть ларингоспазм с асфиксией. Характерны симптомы Хвостека иТруссо. Симптом Хвостека -- сокращение мышц в области крыла носа и угла рта припоколачивании пальцем или перкуссионным молоточком в области проекции лицевогонерва впереди козелка ушной раковины. Симптом Труссо -- тоническая судорогакисти в виде "руки акушера", возникающая в ответ на давление в областинервно-сосудистого пучка на плече.Дифференциальный диагноз: проводят с приступами эпилепсии, отличительной чертойкоторой является потеря сознания.Лечение: приступы купируют внутривенным введением раствора хлорида кальция. Дляпредотвращения приступов больные постоянно принимают препараты кальция, витаминD, паратиреоидин.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 487;