МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА

Молочная железа -- парный орган. Молочные железы развиваются из эктодер­мы иявляются видоизмененными кожными потовыми апокриновыми железами, рас­полагаютсяна передней поверхности грудной клетки на уровне от III до VI ребра междупередней подмышечной и около-грудинной линиями соответствующей стороны. Каждаямолочная железа состоит из 15--20 долей, располо­женных в радиарном направлении иокруженных рыхлой соединительной и жировой тканью. Каждая доля пред­ставляетсобой альвеолярно-трубчатую железку с млечным протоком, откры­вающимся навершине соска. Перед выходом на сосок протоки расширяют­ся и образуют млечныесинусы. Сосок на протяжении около 4 см окружен нежной пигментированной кожей(аrеola mammae).Молочная железа находится в соединительнотканном футляре, об­разующемся изповерхностной фасции, которая расщепляется на две пластин­ки. окружающиемолочную железу. От передней поверхности молочной железы к глубоким слоям кожина­правляется большое количество плот­ных соединительных тяжей (куперовысвязки), являющихся продолжением междолевых перегородок, от задней поверхностимолочной железы тяжи идут к фасции большой грудной мыш­цы. Между заднейповерхностью фас-циального футляра и собственной фасцией большой грудной мышцырас­положен слой рыхлой жировой клетчатки.Кровоснабжение молочной железы осуществляется через ветви внутренней груд­нойартерии (a. mammaria interna), латеральной грудной артерии (a. thoracicalateralis) и 3--7 задних межреберных артерий (a. intercostalis). Венозная сетьсостоит из поверхностной и глубокой систем. Глубокие вены сопровождают артерии ивпадают в подмышечную, внутреннюю грудную, латеральную грудную и меж­реберныевены, частично в наружную яремную вену. Из поверхностных вен молоч­ной железыкровь оттекает в кожные вены шеи, плеча, боковой стенки груди и веныэпигастральнои области. Поверхностные и глубокие вены образуют сплетения в толщежелезы, коже, подкожной клетчатке и широко анастомозируют между собой, с венамисоседних областей и противоположной молочной железы.Иннервация происходит за счет мелких ветвей плечевого сплетения и 2--7 ве­точекмежреберных нервов.Лимфатическая система состоит из поверхностного и глубокого сплетений. Оттоклимфы происходит главным образом в подмышечные лимфатические узлы (рис. 7). Отцентральных и медиальных отделов молочной железы лимфатические сосудынаправляются вглубь к парастернальным лимфатическим узлам. Возможен отток лимфытакже к лимфатическим узлам, расположенным у верхнего отдела влагалища прямоймышцы живота, к диафрагмальным, паховым лимфатическим узлам одноименной стороныи к регионарным лимфатическим узлам противополож­ной молочной железы. Основная функция молочной железы -- синтез и секреция молока. Строение и функциямолочных желез существенно меняются на разных этапах менструаль­ного цикла,беременности, лактации, возрастных инволютивных процессов. Эти изме­ненияопределяются функцией эндокринных органов.С 10--12-летнего возраста у девочек начинают вырабатыватьсяфолликулин-стимулируюший и лютеинизирующий гормоны передней доли гипофиза,которые обусловливают превращение премордиальных фолликулов яичников в зрелые,секре-тирующие эстрогены. Под влиянием эстрогенов начинается рост и созреваниеполо­вых органов и молочных желез.. С наступлением менструального никлавключаетсяи прогестерон гормон желтого тела В предменструальном периоде количествожелезистых ходов в молочной железе увеличивается, они расширяются, долькиотечны, местами обнаруживаются сл\щенные клетки, эпителиальный слой набу­хает,вакуолизируется В послеменструальном периоде отечность долек, инфильтра циявокруг крупных ходов исчезаютПри беременности на состояние молочных желез оказывают влияние гормоны,вырабатываемые плацентой, -- хорионический гонадотропин, пролактин, а такжегормоны истинного желтого тела; синтез гормонов передней доли гипофиза в этотпериод снижен В молочной железе происходит гиперплазия железистых долек Послеродов и отхождения плаценты вновь активизируется функция аденогипофиза Подвлиянием пролактина и гормонов задней доли гипофиза окситоцина начинаетсялактация. По ее окончании молочная железа подвергается физиологической инволюцииВ климактерическом периоде по мере снижения функции яичников снижается уровеньэстрогенных гормонов и компенсаторно повышается уровень фолликулинстимулирующего гормона гипофиза Молочная железа уменьшается, железистая тканьзамещается фиброзной и жировой. Внезапная инволюция молочной железы при абортахи прекращение лактации может вести к дисплазии клеточных структур железистойтканиМЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯОбследование женщин с заболеваниями молочных желез ком­плексное. В анамнезе --жалобы, указывающие на заболевание молочной железы (боль, уплотнения, выделенияиз сосков, изме­нения кожи и др.), изменение этих симптомов в динамике,изме­нения в молочных железах, связанных с менструальным циклом, беременностью,лактацией. Необходимо обратить внимание на ха­рактер менструального цикла,течение беременностей, родов, ха­рактер лактации, гинекологические заболевания,операции на половых органах, количество абортов.Осмотр молочных желез производят в светлом помещении, женщина должна бытьраздета до пояса. Исследование произво­дят в положении стоя с опущенными рукамии наклоном вперед, с поднятыми руками и в положении лежа на спине с подложеннымпод лопатки валиком и лежа на боку. Подобная методика позво­ляет выявитьмалозаметные симптомы. Обращают внимание на развитие молочных желез, их размер,форму, уровень стояния молочных желез и ареол, симметричность, состояние кожи,сосков, ареол (сосудистый рисунок, окраска кожи, наличие втяжений, деформаций,изъязвлений, форма и контуры соска и ареолы).Пальпацию производят в положении больной стоя, лежа на спине и боку.Исследование начинают с поверхностной пальпации, кончиками пальцев исследуютобласть ареолы, затем периферичес­кие отделы молочной железы последовательно,начиная от верх­ненаружного квадранта (верхневнутренний, нижневнутренний,нижненаружный). В такой же последовательности производят глу­бокую пальпацию.Сначала пальпируют здоровую молочную же­лезу. При выявлении опухолевидногообразования определяют его размеры, консистенцию, поверхность, подвижность поотношению к коже. После осмотра и пальпации молочных желез производят пальпациюподмышечных лимфатических узлов, подключичных и надключичных областей. Больнаядолжна расслабить руки, поло­жив их себе на талию или на плечи исследую­щего. При ощупывании надключичныхлимфа­тических узлов лучше стоять сзади больной;больная должна слег­ка наклонить голову в сторону обследования для расслаблениягру-диноключично-сосцевидной мышцы. Определя­ют величину, конси­стенцию,количество, подвижность, болезнен­ность лимфатических узлов.Методика самооб­следования молочных желез. Для раннего выявленияпредопухо-левых изменений и опу­холей молочных желез все женщины старше 25 летдолжны сами следить за состоянием молочных желез, т. е. научиться приемамса­мообследования, кото­рое следует проводить 1 раз в месяц в любой день 1-йнедели после менструального цикла (рис. 8.)Женщина должна раздеться до пояса, осмотреть белье, осо­бенно в тех местах, гдеоно соприкасалось с сосками. Наличие пятен (кровянистых, бурых или бесцветных)указывает на выделения из соска, которые появляются при заболе­ваниях молочнойжелезы. Исключение составляют молокоподобные выделения из сосков у недавнокормивших, когда еще не заверши­лись изменения, связанные с беременностью илактацией.Затем производится осмотр молочных желез перед зеркалом сначала в положении сопущенными, а затем с поднятыми на за­тылок руками. При этом нужно медленноповорачиваться вправо, а затем влево. Эти приемы дают возможность определить,одина­ковы ли форма и размеры молочных желез, на одном ли уровне молочные железыи соски, не появились ли изменения в области соска и ареолы, втяжения кожи,набухания.Ощупывание молочных желез и подмышечных впадин. Пальпа­ция облегчается вположении на спине. При обследовании на­ружной половины правой молочной железынужно положить под правую лопатку подушечку или небольшой валик из полотенца,правую руку вытянуть вдоль туловища. Ощупывание производят кончиками пальцевлевой руки. Мягкими круговыми движениями руки, слегка надавливая на молочнуюжелезу, ощупывают все ее отделы. Сначала обследуют центр молочной железы(область со­ска), а затем ощупывают ее, следуя от соска в направлении кна­ружному краю молочной железы по радиусу кверху, затем кнару­жи, вниз. Приощупывании внутренней половины правой молочной железы нужно правую руку положитьпод голову, а обследование проводить левой рукой в такой же последовательности --от центра к внутреннему краю молочной железы по радиусу кверху, затем кнутри,вниз. Все эти приемы повторяют при обследовании левой молочной железы.СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯМаммография -- рентгенологическое исследование молочных желез. На специальномаппарате выполняют рентгенограммы в двух проекциях, при необходимости делаютприцельные рентгено­граммы с увеличением. Метод позволяет установить наличиеизме­нений структуры ткани молочной железы, наличие микрокальцинатов и измененийв подмышечных лимфатических узлах, выявить опухолевый узел диаметром до 10 мм,т. е. узел такого размера, который врач, как правило, не может определить припальпации, особенно если узел расположен в глубоких отделах молочной же­лезыбольшого размера.Контрастная маммография (дуктография) дает возможность вы­явить изменения впротоках железы. Показана больным, у которых наблюдается выделение сосков.Область ареолы и соска обра­батывают спиртом. По капле секрета отыскиваютнаружное от­верстие сецернирующего млечного протока. В него на глубину 5--8 ммвводят тонкую иглу с тупым концом. Через иглу под не­большим давлением в протоквводят 0,3--1 мл 60% раствора верографина или урографина до появления чувстванебольшого распирания или легкой болезненности. Анализ снимков позволяет судитьо форме, очертаниях, дефектах наполнения протоков.Термография (тепловидение). Метод основан на регистрации инфракрасного излученияс помощью специального прибора термо­графа (тепловизора). Термографию применяютдля дифференци­альной диагностики при пальпируемых образованиях. Температуракожи над злокачественной опухолью на 1,5--2°С выше по сравне­нию с температуройкожи над доброкачественным образованием и симметричным участком кожи здоровоймолочной железы. Термо­графия в условиях гипербарической оксигенации повышаетвоз­можности метода.Ультразвуковая эхография. Метод дает возможность прово­дить дифференциальныйдиагноз между раком и доброкачествен­ными процессами молочной железы, посколькув злокачественных опухолях содержится больше плотных структур, отражающихзву­ковые волны, чем в доброкачественных. С появлением совершенных аппаратовметод находит все большее применение.Морфологическое исследование является основным методом диагностики характерановообразований молочной железы. При­меняют цитологическое исследование пунктатаопухоли или выделе­ний из соска. Отрицательный ответ не исключает возможностинали­чия злокачественной опухоли, поэтому окончательный ответ в этих случаяхможет быть получен после гистологического исследования удаленного сектора,содержащего опухолевидное образование. Биопсию следует производить в учреждении,где в случае необхо­димости может быть выполнена радикальная операция.Обнаруже­ние при пункционной биопсии раковых клеток дает возможность обосноватьплан лечения больной до операции.







Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 568;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.004 сек.