МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
Молочная железа -- парный орган. Молочные железы развиваются из эктодермы иявляются видоизмененными кожными потовыми апокриновыми железами, располагаютсяна передней поверхности грудной клетки на уровне от III до VI ребра междупередней подмышечной и около-грудинной линиями соответствующей стороны. Каждаямолочная железа состоит из 15--20 долей, расположенных в радиарном направлении иокруженных рыхлой соединительной и жировой тканью. Каждая доля представляетсобой альвеолярно-трубчатую железку с млечным протоком, открывающимся навершине соска. Перед выходом на сосок протоки расширяются и образуют млечныесинусы. Сосок на протяжении около 4 см окружен нежной пигментированной кожей(аrеola mammae).Молочная железа находится в соединительнотканном футляре, образующемся изповерхностной фасции, которая расщепляется на две пластинки. окружающиемолочную железу. От передней поверхности молочной железы к глубоким слоям кожинаправляется большое количество плотных соединительных тяжей (куперовысвязки), являющихся продолжением междолевых перегородок, от задней поверхностимолочной железы тяжи идут к фасции большой грудной мышцы. Между заднейповерхностью фас-циального футляра и собственной фасцией большой грудной мышцырасположен слой рыхлой жировой клетчатки.Кровоснабжение молочной железы осуществляется через ветви внутренней груднойартерии (a. mammaria interna), латеральной грудной артерии (a. thoracicalateralis) и 3--7 задних межреберных артерий (a. intercostalis). Венозная сетьсостоит из поверхностной и глубокой систем. Глубокие вены сопровождают артерии ивпадают в подмышечную, внутреннюю грудную, латеральную грудную и межреберныевены, частично в наружную яремную вену. Из поверхностных вен молочной железыкровь оттекает в кожные вены шеи, плеча, боковой стенки груди и веныэпигастральнои области. Поверхностные и глубокие вены образуют сплетения в толщежелезы, коже, подкожной клетчатке и широко анастомозируют между собой, с венамисоседних областей и противоположной молочной железы.Иннервация происходит за счет мелких ветвей плечевого сплетения и 2--7 веточекмежреберных нервов.Лимфатическая система состоит из поверхностного и глубокого сплетений. Оттоклимфы происходит главным образом в подмышечные лимфатические узлы (рис. 7). Отцентральных и медиальных отделов молочной железы лимфатические сосудынаправляются вглубь к парастернальным лимфатическим узлам. Возможен отток лимфытакже к лимфатическим узлам, расположенным у верхнего отдела влагалища прямоймышцы живота, к диафрагмальным, паховым лимфатическим узлам одноименной стороныи к регионарным лимфатическим узлам противоположной молочной железы. Основная функция молочной железы -- синтез и секреция молока. Строение и функциямолочных желез существенно меняются на разных этапах менструального цикла,беременности, лактации, возрастных инволютивных процессов. Эти измененияопределяются функцией эндокринных органов.С 10--12-летнего возраста у девочек начинают вырабатыватьсяфолликулин-стимулируюший и лютеинизирующий гормоны передней доли гипофиза,которые обусловливают превращение премордиальных фолликулов яичников в зрелые,секре-тирующие эстрогены. Под влиянием эстрогенов начинается рост и созреваниеполовых органов и молочных желез.. С наступлением менструального никлавключаетсяи прогестерон гормон желтого тела В предменструальном периоде количествожелезистых ходов в молочной железе увеличивается, они расширяются, долькиотечны, местами обнаруживаются сл\щенные клетки, эпителиальный слой набухает,вакуолизируется В послеменструальном периоде отечность долек, инфильтра циявокруг крупных ходов исчезаютПри беременности на состояние молочных желез оказывают влияние гормоны,вырабатываемые плацентой, -- хорионический гонадотропин, пролактин, а такжегормоны истинного желтого тела; синтез гормонов передней доли гипофиза в этотпериод снижен В молочной железе происходит гиперплазия железистых долек Послеродов и отхождения плаценты вновь активизируется функция аденогипофиза Подвлиянием пролактина и гормонов задней доли гипофиза окситоцина начинаетсялактация. По ее окончании молочная железа подвергается физиологической инволюцииВ климактерическом периоде по мере снижения функции яичников снижается уровеньэстрогенных гормонов и компенсаторно повышается уровень фолликулинстимулирующего гормона гипофиза Молочная железа уменьшается, железистая тканьзамещается фиброзной и жировой. Внезапная инволюция молочной железы при абортахи прекращение лактации может вести к дисплазии клеточных структур железистойтканиМЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯОбследование женщин с заболеваниями молочных желез комплексное. В анамнезе --жалобы, указывающие на заболевание молочной железы (боль, уплотнения, выделенияиз сосков, изменения кожи и др.), изменение этих симптомов в динамике,изменения в молочных железах, связанных с менструальным циклом, беременностью,лактацией. Необходимо обратить внимание на характер менструального цикла,течение беременностей, родов, характер лактации, гинекологические заболевания,операции на половых органах, количество абортов.Осмотр молочных желез производят в светлом помещении, женщина должна бытьраздета до пояса. Исследование производят в положении стоя с опущенными рукамии наклоном вперед, с поднятыми руками и в положении лежа на спине с подложеннымпод лопатки валиком и лежа на боку. Подобная методика позволяет выявитьмалозаметные симптомы. Обращают внимание на развитие молочных желез, их размер,форму, уровень стояния молочных желез и ареол, симметричность, состояние кожи,сосков, ареол (сосудистый рисунок, окраска кожи, наличие втяжений, деформаций,изъязвлений, форма и контуры соска и ареолы).Пальпацию производят в положении больной стоя, лежа на спине и боку.Исследование начинают с поверхностной пальпации, кончиками пальцев исследуютобласть ареолы, затем периферические отделы молочной железы последовательно,начиная от верхненаружного квадранта (верхневнутренний, нижневнутренний,нижненаружный). В такой же последовательности производят глубокую пальпацию.Сначала пальпируют здоровую молочную железу. При выявлении опухолевидногообразования определяют его размеры, консистенцию, поверхность, подвижность поотношению к коже. После осмотра и пальпации молочных желез производят пальпациюподмышечных лимфатических узлов, подключичных и надключичных областей. Больнаядолжна расслабить руки, положив их себе на талию или на плечи исследующего. При ощупывании надключичныхлимфатических узлов лучше стоять сзади больной;больная должна слегка наклонить голову в сторону обследования для расслаблениягру-диноключично-сосцевидной мышцы. Определяют величину, консистенцию,количество, подвижность, болезненность лимфатических узлов.Методика самообследования молочных желез. Для раннего выявленияпредопухо-левых изменений и опухолей молочных желез все женщины старше 25 летдолжны сами следить за состоянием молочных желез, т. е. научиться приемамсамообследования, которое следует проводить 1 раз в месяц в любой день 1-йнедели после менструального цикла (рис. 8.)Женщина должна раздеться до пояса, осмотреть белье, особенно в тех местах, гдеоно соприкасалось с сосками. Наличие пятен (кровянистых, бурых или бесцветных)указывает на выделения из соска, которые появляются при заболеваниях молочнойжелезы. Исключение составляют молокоподобные выделения из сосков у недавнокормивших, когда еще не завершились изменения, связанные с беременностью илактацией.Затем производится осмотр молочных желез перед зеркалом сначала в положении сопущенными, а затем с поднятыми на затылок руками. При этом нужно медленноповорачиваться вправо, а затем влево. Эти приемы дают возможность определить,одинаковы ли форма и размеры молочных желез, на одном ли уровне молочные железыи соски, не появились ли изменения в области соска и ареолы, втяжения кожи,набухания.Ощупывание молочных желез и подмышечных впадин. Пальпация облегчается вположении на спине. При обследовании наружной половины правой молочной железынужно положить под правую лопатку подушечку или небольшой валик из полотенца,правую руку вытянуть вдоль туловища. Ощупывание производят кончиками пальцевлевой руки. Мягкими круговыми движениями руки, слегка надавливая на молочнуюжелезу, ощупывают все ее отделы. Сначала обследуют центр молочной железы(область соска), а затем ощупывают ее, следуя от соска в направлении кнаружному краю молочной железы по радиусу кверху, затем кнаружи, вниз. Приощупывании внутренней половины правой молочной железы нужно правую руку положитьпод голову, а обследование проводить левой рукой в такой же последовательности --от центра к внутреннему краю молочной железы по радиусу кверху, затем кнутри,вниз. Все эти приемы повторяют при обследовании левой молочной железы.СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯМаммография -- рентгенологическое исследование молочных желез. На специальномаппарате выполняют рентгенограммы в двух проекциях, при необходимости делаютприцельные рентгенограммы с увеличением. Метод позволяет установить наличиеизменений структуры ткани молочной железы, наличие микрокальцинатов и измененийв подмышечных лимфатических узлах, выявить опухолевый узел диаметром до 10 мм,т. е. узел такого размера, который врач, как правило, не может определить припальпации, особенно если узел расположен в глубоких отделах молочной железыбольшого размера.Контрастная маммография (дуктография) дает возможность выявить изменения впротоках железы. Показана больным, у которых наблюдается выделение сосков.Область ареолы и соска обрабатывают спиртом. По капле секрета отыскиваютнаружное отверстие сецернирующего млечного протока. В него на глубину 5--8 ммвводят тонкую иглу с тупым концом. Через иглу под небольшим давлением в протоквводят 0,3--1 мл 60% раствора верографина или урографина до появления чувстванебольшого распирания или легкой болезненности. Анализ снимков позволяет судитьо форме, очертаниях, дефектах наполнения протоков.Термография (тепловидение). Метод основан на регистрации инфракрасного излученияс помощью специального прибора термографа (тепловизора). Термографию применяютдля дифференциальной диагностики при пальпируемых образованиях. Температуракожи над злокачественной опухолью на 1,5--2°С выше по сравнению с температуройкожи над доброкачественным образованием и симметричным участком кожи здоровоймолочной железы. Термография в условиях гипербарической оксигенации повышаетвозможности метода.Ультразвуковая эхография. Метод дает возможность проводить дифференциальныйдиагноз между раком и доброкачественными процессами молочной железы, посколькув злокачественных опухолях содержится больше плотных структур, отражающихзвуковые волны, чем в доброкачественных. С появлением совершенных аппаратовметод находит все большее применение.Морфологическое исследование является основным методом диагностики характерановообразований молочной железы. Применяют цитологическое исследование пунктатаопухоли или выделений из соска. Отрицательный ответ не исключает возможностиналичия злокачественной опухоли, поэтому окончательный ответ в этих случаяхможет быть получен после гистологического исследования удаленного сектора,содержащего опухолевидное образование. Биопсию следует производить в учреждении,где в случае необходимости может быть выполнена радикальная операция.Обнаружение при пункционной биопсии раковых клеток дает возможность обосноватьплан лечения больной до операции.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 556;