НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Мастит -- воспалительное заболевание молочной железы. По течению мастит можетбыть острым и хроническим. Обычно развивается в одной молочной железе;двусторонний мастит наблюдается редко.Острый мастит. У 80--90% женщин острый мастит приходится на лактационный мастит,развивающийся в послеродовом периоде у кормящих женщин. Чаще возникает в первыймесяц после первых родов.Возбудители острого мастита: стафилококк, стафилококк в сочетании с кишечнойпалочкой, со стрептококком; редко -- протей, синегнойная палочка, грибки.Первостепенное значение придают внутрибольничной инфекции. Входные воротаинфекции -- трещины сосков. Возможно проникновение инфекции через протоки присцеживании молока, кормлении, реже она проникает гематогенным или лимфогеннымпутем из других инфекционных очагов. Большое значение при развитии мастита имеетснижение защитных сил организма. Развитию заболевания способствуют нарушенияоттока молока с развитием лактостаза.Фазы развития острого мастита: серозная, инфильтративная и абсцедирующая. В фазесерозного воспаления ткань молочной железы пропитана серозной жидкостью, вокругсосудов отмечается скопление лейкоцитов При прогрессировании воспаления серозноепропитывание сменяет диффузная гнойная инфильтрация паренхимы молочной железы смелкими очагами гнойного расплавления, которые, сливаясь, образуют абсцессыПо локализации абсцессы делят на подкожные, субореолярные, интрамаммарные,ретромаммарные.Клиника и диагностика: начинается заболевание с боли и нагрубания молочнойжелезы, повышения температуры тела. По мере прогрессирования заболевания больусиливается, увеличивается отек молочной железы, появляются гиперемия кожи,болезненные увеличенные подмышечные лимфатические узлы, температура телавысокая, озноб. В анализе крови лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. Переход серозногомастита в инфильтративный и далее в гнойный происходит быстро (за 4--5 дней).Крайне тяжелое состояние наблюдается при гангренозном мастите: температура телаповышается до 40--41°С, пульс учащается до 120--130 в минуту, молочная железаувеличена в объеме, кожа ее гипереми рована с участками цианоза, некроза иотслойкой эпидермиса Выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы белой крови влевоВ моче определяется белок. При тяжелом течении мастита воз можно развитиесепсиса, эмпиемы плевры.Лечение: консервативное в начальный период острого мастита (возвышенноеположение молочной железы, отсасыва ние молока молокоотсосом, антибиотикотерапияс учетом чувствительности микрофлоры). Обязателен посев молока для решениявопроса о возможности продолжить кормление ребенка. Как правило, кормлениепораженной молочной железой прекращают из-за возможного развития у ребенкастоматита, энтерита, конъюнктивита. При тяжелом течении острого маститапоказано подавление лактации препаратами, ингибирующими секрецию пролактина(комбинация препаратов эстрогенов с андрогенами).При абсцедирующем гнойном мастите необходимо вскрытие абсцесса. Операциювыполняют под наркозом, что обеспечивает хорошую ревизию и дренированиегнойника, лишь при небольших подкожных абсцессах возможно применение местнойанестезии. Разрез делают в зависимости от локализации абсцесса: при под кожном иинтрамаммарном абсцессах -- радиарный, при околоареолярном -- дугообразный по краюареолы, при ретромаммарном по переходной складке. Во время операции следуетудалить все некротические ткани и ликвидировать затеки. Полость абсцессапромывают антибактериальным раствором и дренируют двухпро-светной дренажнойтрубкой, рану зашивают, через дренаж в последующие дни осуществляют промываниеполости. Дренирование гнойной раны однопросветной резиновой трубкой,рассчитанное на пассивный отток гноя, как правило, не может обеспечитьдостаточного эффекта.Пункционный метод лечения острого мастита следует считать порочным, так какчерез иглу хорошо санировать гнойную полость не удается.Хронический неспецифическии мастит может быть исходом острого мастита принеправильном его лечении или первичным самостоятельным заболеванием, вызванныммаловирулентной инфекцией.Клиника и диагностика: температура тела нормальная или субфебрильная, молочнаяжелеза увеличена в размерах соответственно зоне воспаления, иногда имеетсявтяжение кожи, ее гиперемия Если хронический мастит является исходом острогопроцесса, то в области бывшего гнойника имеются свищи со скудным гнойнымотделяемым При пальпации в ткани молочной же лезы определяется инфильтрат,незначительно болезненный при пальпации Иногда выражен лимфаденит.Диагностике помогают данные анамнеза (перенесенный острый мастит), наличиерубцов после бывшего абсцесса, травм, операций, склонность к рецидивамвоспаления Окончательный диагноз ставят только на основании биопсии дляисключения новообразования.Лечение: при наличии гнойного процесса вскрытие гнойника иссечение измененныхтканей, дренирование двухпросветным дренажем с ушиванием раны При наличиивоспалительного инфильтрата -- физиотерапевтическое лечение (УВЧ)Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 784;