АЛКОГОЛЬНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Алкогольный цирроз развивается примерно у 1/3 лиц, страдающих хроническим алкоголизмом (С.Д.Подымова, 1993) в сроки от 5 до 20 лет. Чаще заболевают мужчины. Цирроз формируется быстро и протекает наиболее злокачественно при сочетаннии алкогольного и вирусного воздействия.
Установить алкогольный ЦП только на основании анамнестических данных трудно, так как многие больные скрывают свое пристрастие к алкоголю. Существеное значение имеют соматические и неврологические проявления алкоголизма.
В пользу алкогольной этиологии ЦП свидетельствуют:
- указания на длительное злоупотребление алкоголем;
- возраст больных старше 40 лет;
- псевдокушингоидный и псевдогипертиреоидный статус (одутловатое лицо, выпученные глаза с иньекцией сосудов склер), своеобразная эйфоричная манера поведения, контрактура Дюпюитрена, увеличение околоушных желез;
- другие проявления алкоголизма (полинейропатия, миопатия, атрофия мышц, энцефалопатия, гастрит, панкреатит, рецидивирующие пневмонии);
- нейтрофильный лейкоцитоз, анемия, повышение СОЭ, уровня IgA,высокая активность гаммаглютамилтранспептидазы (ГГТП);
- морфологические критерии - центролобулярное скопление гиалина (тельца Маллори), нейтрофильная реакция вокруг гепатоцитов, относительная сохранность портальных трактов, крупнокапельное ожирение гепатоцитов, перицеллюлярный фиброз. Характерен микронодулярный и монолобулярный цирроз;
- отказ от приема алкоголя может вести к ремиссии патологического процесса или к его стабилизации.
Начальная стадия алкогольного цирроза характеризуется чаще мало-симптомным течением, хотя при обьективном исследовании выявляют значительное увеличение печени.
В конечной стадии больные истощены, развивается тяжелая печеночная недостаточность с желтухой, геморрагическим синдромом, лихорадкой, асцит становится постоянным и плохо поддается терапии, возможно появление осложнений.
Диагностические критерии Первичного БилиарногоЦирроза:
1. Интенсивный кожный зуд, клиническое подозрение на основании
внепеченочных проявлений (синдром Шегрена, ревматоидный артрит).
2. Повышение активности ферментов холестаза в 2-3 раза по сравне-
нию с нормой.
3. Нормальные внепеченочные желчные ходы при УЗИ.
4. Обнаружение антимитохондриальных антител в титре не менее
1:40.
4. Повышение уровня IgM в сыворотке крови.
5. Характерные изменения в биоптате печени.
Диагноз ПБЦ ставят при наличии 4 и 6 критерив или трех-четырех указанных признаков.
Дата добавления: 2015-01-24; просмотров: 1155;