ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЦП
(ИНДЕКС CHILD-PUGH)
| Баллы | Билирубин мг/% | Альбумин г/% | Протромбиновое время (протро- мбин.индекс%) | Печеночная энцефало-патия (стадия) | Асцит |
| <2 | >3,5 | 1 – 4 (80-60) | Нет | Нет | |
| 2-3 | 2,8-3,5 | 4-6 (60-40) | I-II | Эпизод | |
| >3 | <2,8 | >6 (<40) | III-IV | Рефрак-терный | |
| Примечание. Классы по Child: А - от 5 до 6 баллов, B - от 7 до 9 баллов, С - > 9 баллов. |
Комплексный анализ результатов обследования больных включает обязательную оценку степени компенсации цирроза. Согласно обще-принятой классификации выделяют 3 последовательные стадии – компен-сации, субкомпенсации и декомпенсации. Они разграничиваются степенью выраженности печеночной недостаточности (паренхиматозный тип) и син-дрома портальной гипертензии (сосудистый тип).
В стадию компенсации
- самочувствие остается удовлетворительным, больные за помощью не обращаются, что затрудняет раннее распознавание болезни. Компенсированный HBV-ЦП может быть установлен только морфологически при целенаправленном обследовании м групп риска" (прежде всего больных репликативной формой хронического ГВ).
Стадия субкомпенсации
- знаменуется появлением характерных для ЦП жалоб больного. Основные клинические симптомы, кроме гепатомегалии: похудание, внепеченочные знаки, субфебрилитет - выражены незначительно. Это относится и к лабораторным сдвигам - небольшая гипоальбуминемия, нерезкие отклонения в осадочных пробах, некоторое повышение энзимных тестов. Результаты клинико-лабораторных тестов часто неопределенные и требуют морфологического контроля.
Декомпенсация ЦП подразумевает:
1.Печеночно-клеточную недостаточность (паренхиматозная декомпенсация), которая проявляется печеночной энцефалопатией, кровотечениями и расстройствами, связанными с кровопотерей, внепеченочными кожными знаками, нарушениями метаболизма лекарств, потерей массы тела. Она является следствием уменьшения массы функционирующих клеток печени со снижением синтетической и обезвреживающей функции, нарушением микроциркуляции. Уровень аминотрансфераз в терминальной стадии всегда снижается (нет функционирующих гепатоцитов и нет ферментов).
2. Портальную гипертензию (сосудистая декомпенсация), проявляющуюся прежде всего кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, появлением не исчезающего без применения диуретиков асцита и периферических отеков, развитием системной портокаваль-ной энцефалопатии.
Дополнительные факторы декомпенсации ЦП условно относят (П.Я.Григорьев, А.В.Яковенко, 1998):
- повышенная частота развития рака печени,
- наклонность к инфекциям, особенно к развитию спонтанного перитонита,
- развитие гастродуоденальных изьязвлений,
- развитие почечной недостаточности после хирургических вмешательств.
Дата добавления: 2015-01-24; просмотров: 681;