ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА.
Поджелудочная железа расположена забрюшинно на уровне I-II поясничных позвонков,простираясь в поперечном направлении от двенадцатиперстной кишки до воротселезенки. Длина ее от 15 до 23 см, ширина от 3 до 9 см а толщина от 2 до 3 см.Масса железы в среднем 70--90 г.В поджелудочной железе различают головку, тело и хвост. Головка расположена вподкове двенадцатиперстной кишки и имеет молоткообразную форму. Телоподжелудочной железы передней поверхностью прилежит к задней стенке желудка. Этиорганы отделены друг от друга узкой щелью -- bursae omentalis задняя поверхностьпритежит к полой вене, аорте и солнечному сплетению а ниж няя соприкасается снижней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки. Хвост поджелудочнойжелезы нередко глубоко вдается в ворота селезенки. Позади железы на уровнеперехода головки в тело проходят верхние мезентериальные сосуды. Верхняямезентериальная вена сливается с селезеночной, образуя основной ствол v.portae.Hа уровне верхнего края железы по направлению к хвосту идет се печеночнаяартерия и ниже ее селезеночная вена. Эти сосуды имеют множество ветвей. Ихрасположение необходимо учитывать при операциях на поджелудочной железе.Главный проток железы (d.Wirsungi) образуется из слияния мелких дольковыхпротоков. Длина его 9-23 см. Диаметр колеблется от 0-5 до 2 мм хвостовой частидо 2--8 мм в области устья. В головке поджелудочной же тезы главный протоксоединяется с добавочным протоком (d. accessorius Santorini) и затем впадает вобщий желчный проток, который проходит через головку железы ближе к ее заднейповерхности и открывается на вершине большого дуоденального соска (papillayateri). В ряде случаев добавочный проток впадает в двенадцати перстную кишкусамостоятельно открываясь на небольшом сосочке papilla duodenalis minoris,расположенном на 2--3 см выше большого дуоденального со сочка (фатьрова соска). В10% случаев добавочный проток берет на себя основною дренажную функциюподжелудочной железы. Взаимоотношения конечных отделов общего желчного иглавного панкреатического протоков различны. Наиболее часто оба протока впадаютв кишку совместно, образуя общую ампулу которая своей конечной частьюоткрывается на большом дуоденальном сосочке (67%). Иногда оба протока сливаютсяв стенке двенадцатиперстной кишки, общая ампула отсутствует (30%). Общий желчныйи проток поджелудочной железы (вирсунгов проток) могут впадать вдвенадцатиперстную кишку раздельно или сливаются друг с другом в тканиподжелудочной железы на значительном расстоянии от дуоденаль ного сосочка (3%).Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется ветвями артерий печеноч ная(a. hepatica) снабжает кровью большую часть головки железы, верхняя брыжеечная(a inesenterica superior) кровоснабжает головку и тело поджелудочной железы иселезеночная (a. lienalis) снабжает кровью тело и хвост поджелудочной железы.Вены поджелудочной железы идут совместно с артериями и впадают в верхнююбрыжеечную (v mesentenca superior) и селезеночную (а lienalis) вены, по которымкровь из поджелудочной железы оттекает в воротную вену (v. portae).Отток лимфы из поджелудочной железы осуществляется в лимфатические узлы,расположенные по верхнему краю железы между головкой поджелудочной железы идвенадцатиперстной кишки в воротах селезенки. Лимфатическая системаподжелудочной железы имеет тесную связь с лимфатической системой желудкакишечника двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей, что имеет значениепри развитии патологических процессов в этих органах.Иннервация поджелудочной железы происходит за счет ветвей чревного, пече ночногоселезеночного и верхнебрыжеечного сплетений. Из этих сплтений к железе отходяткак симпатические так и парасимпатические нервные волокна которые вступают вподжелудочную железу вместе с кровеносными сосудами сопровождают их и проникаютк долькам железы. Иннервация панкреатических островков (островков Лангерганса)осуществляется отдельно от иннервации железис тых клеток. Имеется тесная связь синнервацией поджелудочной железы, двенад цатиперстной кишки печени,желчевыводящих путей и желчного пузыря, что во многом определяет ихфункциональную взаимозависимость.Паренхима железы состоит из множества долек отделенных друг от друга прослойками соединительной ткани. Каждая долька состоит из эпитетиальных клеток,образующих ацинусы. Общая площадь секреторных клеток составляет 10--12 м2. Засутки железа выделяет 1000-1500 мл панкреатического сока. Среди паренхима тозныхклеток поджелудочной железы имеются особые клетки которые образуют скоплениявеличиной от 0-1 до 1 мм называющиеся панкреатическими островками. Наиболеечасто они имеют округлую или овальную форму. Панкреатические островки не имеютвыводных протоков и распопагаются непосредственно в паренхиме долек. В нихвыделяют четыре типа теток альфа, бета, гамма, дельта клетки обпадающиеразличными функциональными свойствами.Поджелудочная железа -- орган внешней и внутренней секреции. Она выделяет вдвенадцатиперстную кишку панкреатический сок (рН 7,8--84) основными ферментамикоторого являются трипсин, каликреин, липаза, лактаза, мальтаза, инвертаза,эрепсин и др. Протеолитические ферменты представлены трипсином, химотрип сином,карбоксипептидазой и способствуют расщеплению белков до аминокислот.Протеолитическте ферменты выделяются в просвет двенадцатиперстной кишки внеактивном состоянии, активация их наступает под влиянием энтерокиназы кишечного сока. Липаза также выделяется в просвет кишечника в неактивном состоянииактиватором ее являются желчные кислоты. В присутствии последних липаза расщепляет нейтральные жиры на глицерин и жирные кислоты. Амалаза в отличие отдругих ферментов выделяется клетками поджелудочной железы в активном состоянии,расщепляет крахмал до мальтозы. Последняя под влиянием фермента мальтазырасщепляется до глюкозы.Механизм регуляции панкреатической секреции двойной -- гуморальный и нервный.Гуморальный осуществляется под влиянием секретина (панкреозимина), нервный -- подвлиянием блуждающего нерва. Принято считать, что содержание белка и ферументов впанкреатическом соке регулируется блуждающим нервом а количественный составжидкой части и бикарбонатов секретином.Внутренняя секреция поджелудочной железы заключается в выработке гормо новинсулина глюкагона липокаина которые имеют большое значение в yглеводном илипидном обменах. Инсулин вырабатывается бета (в)-клетками панкреатическихостровков, а глюкагон--альфа (а)-клетками. По своему действию оба эти гормонаявляются антагонистами и благодаря этому сохраняют сбалансированный уровеньсахара в крови. Характерным свойством инсулина является его способность снижатьколичество сахара в крови, увеличивать фиксацию гликогена в печени, увеличиватьпоглощение сахара крови тканями и уменьшать липемию. Глюкагон впротивоположность инсулину способствует выделению глюкозы из запасов гликогена впечени и тем самым предупреждает возникновение гипогликемии. Липокаинобразуется в альфа-клетках поджелудочной железы. Он оказывает липотропноедействие. В частности, установлено, что липокаин предохраняет организм отгиперлипемии и жирового перерождения печени.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 586;