ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Частота повреждений поджелудочной железы составляет 1--3% по отношению ко всемтравмам органов брюшной полости. Разли чают открытые и закрытые поврежденияподжелудочной железы. Открытые повреждения возникают при огнестрельных и ножевыхранениях, закрытые -- в результате тупой травмы живота при уши бах и сдавлениимежду различными предметами. Повреждения поджелудочной железы могут бытьизолированными или сочетаться с повреждениями соседних органов(двенадцатиперстная кишка. желудок, тонкая кишка). Последнее вследствиеособенностей рас положения поджелудочной железы наблюдается чаще. При закры тыхтравмах наиболее часто происходит повреждение тела подже дудочной железы,которое в момент ушиба и повышения внутри брюшного давления оказывается болееплотно прижатым к позвон­кам, чем другие ее отделы.Патологическая анатомия: при ушибе поджелудоч­ной железы имеют место отек икровоизлияния в толщу ткани, образование подкапсульных гематом; поверхностныенадрывы ткани с умеренным кровотечением; глубокие разрывы паренхимы,со­провождающиеся разрывом крупных протоков; полный поперечный разрыв железы сповреждением крупных кровеносных сосудов и крупных протоков; размозжение железы.Наряду с указанными патологическими изменениями в поджелу­дочной железе притравмах нередко имеются изменения, связанные с воздействием излившегосяпанкреатического сока. К ним относят стекловидный отек и участки жировыхнекрозов. Вследствие при­соединения воспаления в железе появляются очагирасплавления и секвестрации ткани, формируются абсцессы. Последние локали­зуютсякак в самой железе, так и в забрюшинной клетчатке. Впос­ледствии происходитформирование ложных кист и свищей подже­лудочной железы.Клиника и диагностика: в первые часы после травмы характерно наличие симптомовшока, внутреннего кровотечения и перитонита. Если больной не погибает в этотпериод в более позд­ние сроки появляются симптомы, связанные с развитиемтравма­тического панкреатита: резкие боли в верхнем отделе живота, кото­рыеиррадиируют спину и нередко носят характер опоясывающих, тошнота, рвота,задержка стула и газов; нарастает интоксикация. Время появления этих симптомов смомента травмы различно и может варьировать от нескольких часов до несколькихсуток.Диагностика повреждений поджелудочной железы вследствие отсутствияпатогномоничных симптомов представляет большие труд­ности. Определенную помощьможет оказать хорошо собранный анамнез с выяснением механизма травмы, приисследовании крови и мочи обнаруживают значительное увеличение содержания в нихтрипсина, амилазы и липазы. В последние годы с целью ранней диагностикиповреждений органов брюшной полости и забрюшин-ного пространства широкоприменяют лапароскопию, используют исследование с помощью шарящего катетера.Наличие крови в брюшной полости является показанием к срочной лапаротомии.Лечение: только хирургическое. Фактор времени играет при этом решающую роль.Операция должна проводиться до развития воспалительных явлений в самойподжелудочной железе в брюш­ной полости и в забрюшинной клетчатке, С цельюполноценной ревизии органов брюшной полости применяют широкую срединнуюлапаротомию с последующим подходом к поджелудочной железе черезжелудочно-ободочную связку путем широкого ее рассечения Дальнейшая тактиказависит от характера обнаруженных повреж­дений. При небольших разрывах железыудаляют гематомы, уши­вают разрывы отдельными узловатыми швами и дренируютсаль­никовую сумку через контрапертуру в поясничной области.При глубоких разрывах железы в комбинации с повреждением выводных протоков вдополнение к приведенному выше производят сшивание концов протока отдельнымиузловыми швами на дренаже, используя нитку с атравматической иглой. Перевязкаповрежден­ных протоков в подобных случаях ведет к панкреонекрозу или к развитиюдлительно не заживающих панкреатических свищей.При полных разрывах поджелудочной железы в сочетании с повреждением кровеносныхсосудов, а также обширных размозже-ниях ткани тела и хвоста производятдистальную резекцию железы.Прогноз: зависит от характера травмы и своевременности операции. Летальность притравмах поджелудочной железы дости­гает 40%.







Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 638;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.005 сек.