ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Частота повреждений поджелудочной железы составляет 1--3% по отношению ко всемтравмам органов брюшной полости. Разли чают открытые и закрытые поврежденияподжелудочной железы. Открытые повреждения возникают при огнестрельных и ножевыхранениях, закрытые -- в результате тупой травмы живота при уши бах и сдавлениимежду различными предметами. Повреждения поджелудочной железы могут бытьизолированными или сочетаться с повреждениями соседних органов(двенадцатиперстная кишка. желудок, тонкая кишка). Последнее вследствиеособенностей рас положения поджелудочной железы наблюдается чаще. При закры тыхтравмах наиболее часто происходит повреждение тела подже дудочной железы,которое в момент ушиба и повышения внутри брюшного давления оказывается болееплотно прижатым к позвонкам, чем другие ее отделы.Патологическая анатомия: при ушибе поджелудочной железы имеют место отек икровоизлияния в толщу ткани, образование подкапсульных гематом; поверхностныенадрывы ткани с умеренным кровотечением; глубокие разрывы паренхимы,сопровождающиеся разрывом крупных протоков; полный поперечный разрыв железы сповреждением крупных кровеносных сосудов и крупных протоков; размозжение железы.Наряду с указанными патологическими изменениями в поджелудочной железе притравмах нередко имеются изменения, связанные с воздействием излившегосяпанкреатического сока. К ним относят стекловидный отек и участки жировыхнекрозов. Вследствие присоединения воспаления в железе появляются очагирасплавления и секвестрации ткани, формируются абсцессы. Последние локализуютсякак в самой железе, так и в забрюшинной клетчатке. Впоследствии происходитформирование ложных кист и свищей поджелудочной железы.Клиника и диагностика: в первые часы после травмы характерно наличие симптомовшока, внутреннего кровотечения и перитонита. Если больной не погибает в этотпериод в более поздние сроки появляются симптомы, связанные с развитиемтравматического панкреатита: резкие боли в верхнем отделе живота, которыеиррадиируют спину и нередко носят характер опоясывающих, тошнота, рвота,задержка стула и газов; нарастает интоксикация. Время появления этих симптомов смомента травмы различно и может варьировать от нескольких часов до несколькихсуток.Диагностика повреждений поджелудочной железы вследствие отсутствияпатогномоничных симптомов представляет большие трудности. Определенную помощьможет оказать хорошо собранный анамнез с выяснением механизма травмы, приисследовании крови и мочи обнаруживают значительное увеличение содержания в нихтрипсина, амилазы и липазы. В последние годы с целью ранней диагностикиповреждений органов брюшной полости и забрюшин-ного пространства широкоприменяют лапароскопию, используют исследование с помощью шарящего катетера.Наличие крови в брюшной полости является показанием к срочной лапаротомии.Лечение: только хирургическое. Фактор времени играет при этом решающую роль.Операция должна проводиться до развития воспалительных явлений в самойподжелудочной железе в брюшной полости и в забрюшинной клетчатке, С цельюполноценной ревизии органов брюшной полости применяют широкую срединнуюлапаротомию с последующим подходом к поджелудочной железе черезжелудочно-ободочную связку путем широкого ее рассечения Дальнейшая тактиказависит от характера обнаруженных повреждений. При небольших разрывах железыудаляют гематомы, ушивают разрывы отдельными узловатыми швами и дренируютсальниковую сумку через контрапертуру в поясничной области.При глубоких разрывах железы в комбинации с повреждением выводных протоков вдополнение к приведенному выше производят сшивание концов протока отдельнымиузловыми швами на дренаже, используя нитку с атравматической иглой. Перевязкаповрежденных протоков в подобных случаях ведет к панкреонекрозу или к развитиюдлительно не заживающих панкреатических свищей.При полных разрывах поджелудочной железы в сочетании с повреждением кровеносныхсосудов, а также обширных размозже-ниях ткани тела и хвоста производятдистальную резекцию железы.Прогноз: зависит от характера травмы и своевременности операции. Летальность притравмах поджелудочной железы достигает 40%.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 605;