ТРАХЕОПИЩЕВОДНЫЕ СВИЩИ
Свищи между трахеей и пищеводом могут быть врожденными и приобретенными.Врожденные трахеопищеводные свищи являются результатом неполного закрытиящелевидного хода из первичной кишки в дыхательную трубку, образуются в процессеэмбриогенеза из общей закладки. Чаще свищи локализуются на 1--2 см вышебифуркации трахеи и сочетаются с атрезией или стенозом пищевода. Могутнаблюдаться различные варианты тра-хеопищеводных свищей. Врожденныетрахеопищеводные свищи без атрезии пищевода наблюдаются реже, расположены науровне C7 -- D1 позвонков.Основные клинические проявления трахеопищеводных свищей: приступы кашля прикормлении, развитие асфиксии, аспирационная пневмония. Диагноз уточняют методомконтрастной эзофагографии через катетер, введенный в пищевод. При этомнаблюдают поступление контраста из пищевода в трахеобронхиальное дерево.При установлении диагноза врожденного трахеопищеводного свища необходима ранняянеотложная реконструктивная операция, которую лучше выполнять в первые жесутки после рождения.Приобретенные трахеопищеводные свищи возникают у больных раком пищевода илитрахеи при распаде опухоли. Реже их причиной бывают травматические повреждения иранения трахеи и пищевода, перфорация стенки пищевода и трахеи при бужиро-ваниипищевода, распад пораженных туберкулезом лимфатических узлов. Еще более редконаблюдают перфорацию в трахею дивертикула пищевода, пролежень оттрахеостомической или наркозной трубки.Симптомы трахеопищеводного свища зависят от размеров, направления хода свища,наличия или отсутствия в нем клапанного механизма. При достаточно широком свищехарактерно возникновение приступов кашля во время приема пищи. Кашель можетсопровождаться удушьем и цианозом, выделением мокроты с кусочками пищи. Присвище с клапанным механизмом кашель во время еды может отсутствовать. Иногдабольные отмечают боли в груди, осиплость голоса, кровохарканье и рвоту с кровью;часто развивается пневмония, которая принимает хроническое течение.Диагноз: прямым указанием на наличие свища является поступление в дыхательныепути окрашенного метиленовым синим молока, введенного через зонд, установленныйна 20 см от края резцов. При этом возникает кашель с мокротой, окрашеннойметиленовым синим. Однако проба может не дать результатов при узких свищах, атакже при заболеваниях гортани и нарушениях глотательного рефлекса.Наиболее информативно рентгенологическое исследование с введениемрентгеноконтрастных веществ в пищевод, особенно с применениемрентгенотелевидения или рентгенокинематогрчфии. Дополнительную информацию даетэндоскопическое исследование пищевода и трахеи, помогающее обнаруживатьотверстие в стенке пищевода или трахеи.Лечение: хирургическое -- рассечение свищевого хода с последующим ушиваниемдефектов в стенке трахеи и пищеводе. При трахеопищеводных свищах, обусловленныхраспадом опухоли, операцию ограничивают гастростомией, которую применяют такжекак временное мероприятие при необходимости на некоторый срок исключить питаниечерез рот.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 1314;