КИШЕЧНЫЕ СВИЩИ
Кишечный свищ - сообщение просвета кишки с поверхностью тела или с просветомдругого полого органа.Классификация кишечных свищейI - По времени возникновения: врожденные, приобретенныеII - По этиологии: травматические, наложенные с лечебной целью, возникшие призаболеваниях кишкиIII - По функции: полные, неполныеIV - По характеру: губовидные, трубчатыеV - По уровню расположения на кишке: высокие, низкиеVI - По наличию осложнении: неосложненные, осложненныеСвищи могут быть врожденными (например, при незаращении желточного протока) иприобретенными Приобретенные свищи возникают в результате травмы, болезней(болезнь Крона), операции, при которых свищ накладывают с лечебной целью(еюностомия при неоперабельном тотальном раке желудка, противоестественныйзадний проход при неоперабельном раке прямой кишки). Свищи могут являтьсяосложнением при операциях на кишечнике и других органах брюшной полости.Свищ, соединяющий просвет кишки с поверхностью тела, на зывают наружным, одинорган с другим -- внутренним. При полном свище все кишечное содержимое изливаетсянаружу, при непол ном -- часть его проходит в отводящую петлю кишки. Когда кишкаоткрывается непосредственно на коже, так что ее слизистая оболочка сращена скожей, это -- губовидный свищ. Когда между кишкой и поверхностью тела имеетсяход, это трубчатый свищ.Свищи, расположенные на тощей кишке, относят к высоким, на подвздошной и толстой-- к низким.Возникающие в организме изменения связаны с потерей через свищ белков, жиров,углеводов, витаминов, воды и электролитов. Чем оральнее на кишке расположенсвищ, тем больше эти потери и тем выраженное нарушения обмена веществ и водноэлектролит ного баланса. На коже вокруг кишечного свища возникает мацерация.Вокруг калового свища нередко наблюдаются флегмона под кожной клетчатки, гнойныеили каловые затеки В этом случае говорят об осложненном свище.Клиника и диагностика наружные тонкокишечные свищи проявляются выделениемжидкого тонкокишечного содержимого. При свищах толстой кишки выделяется кал игазы Уточнение локализации свища, его хода и особенностей расположения достигаютс помощью рентгенологического исследования, выполняемого после дачи растворасульфата бария через рот (при тонкокичешных свищах) или введении его черезпрямую кишку (ирригоскопия -- при толстокишечных свищах). Ценным способомдиагности ки является фистулография рентгенологическое исследование послевведения в просвет свища водорастворимого контрастного вещества.Лечение обычно консервативное (трубчатые свищи тонкой кишки). Оно включаеткалорийное питание, коррекцию нарушений обмена веществ и водно электролитныхрасстройств, обтурацию свища с помощью различных устройств (пелоты, обтураторы),уход за кожей вокруг свища. Консервативное лечение дает эффект более чем у 40%больных при средней продолжительности курса лечения 4--6 нед. У ряда больныххорошие результаты наблюдают ся при проведении полного парентерального питания.При незаживающих трубчатых и практически всегда при губо видных свищахприходится прибегать к хирургическим вмешатель ствам При неполных трубчатых игубовидных свищах используют внебрюшинные методы их закрытия, при остальныхвидах свищей-- внутрибрюшинные (чаще всего производят резекцию участка кишки,несущего свищ с наложением анастомоза между приводящей и отводящей петлей потипу конец в конец)При трубчатых неполных свищах толстой кишки применяют консервативное лечение,так как они склонны к самопроизвольному закрытию. При губовидных свищахприбегают к операциям, харак тер которых определяется типом свища полный илинеполный. При небольших неполных губовидных свищах используют внебрюшинныеспособы закрытия свищей. Они заключаются в выделении стенки кишки в зоне свища иушивании дефекта двухрядным швом. При больших неполных и при полных губовидныхсвищах приме няют внутрибрюшинные способы их закрытия В таком случае выделяюткишку по всему периметру свища, выводят ее в рану, после чего свищевое отверстиезашивают (при неполных свищах), или накладывают анастомоз (при полных свищах).Иногда прибегают в резекции участка кишки, несущего свищ, с последующимналожением анастомоза.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 1235;