БОЛЕЗНЬ КРОНА.
Болезнь Крона -- хроническое неспецифическое воспалительное заболевание, котороеможет поражать любой отдел пищеварительного тракта от пищевода до прямой кишки.Впервые описано Кроном и соавт. в 1932 г., наблюдавшими его в терминальном отделе подвздошной кишки и назвавшими терминальным илеитом.Заболевание наблюдается одинаково часто у мужчин и жен щин--4--6 новых случаевболезни на 100000 населения. Возраст больных 20--40 лет.Этиология и патогенез: инфекционная аллергическая теория и теория аутоиммуннойагрессии не получили достаточных доказательств. Определенную роль играетнаследственный фактор так как неоднократно описаны наблюдения семейной формыболез ни Крона. В последние годы появились сведения о возможной роли вирусов вэтиологии этого заболевания. Положительный эффект в лечении больныхминералокортикоидами свидетельствует о заинте ресованности иммунной системыорганизма.В патогенезе заболевания основным считают поражение лимфатической системы,приводящее к поражению стенки кишки и развитию гранулематозного воспаления.Патологическая анатомия: стенка кишки отечна, утолщена, рубцово изменена.Поражаются все слои стенки кишки. Слизистая оболочка представляет собой вид"булыжной мостовой" -- участки почти нормальной слизистой оболочки сменяютсяизъязвлениями, гранулематозными разрастаниями. Характерной являетсямножественность участков поражения кишки, нередко отстоящих друг от друга набольшом протяжении, что дало основание образно назвать распространениезаболевания по типу "прыжков кенгуру".При гистологическом исследовании в зоне поражения выявляют отек и гиперплазиюлимфатических фолликулов в подслизистом слое кишки, пролиферациюретикулоэндотелиальных и лимфоидных элементов, гранулемы, состоящие изгигантских и эпителиоидных клеток.Поражение всех слоев кишечной стенки приводит к образованию интрамуральныхабсцессов, воспалению в окружающих тканях, спаянию органов, формированиювнутренних свищей и межпетлевых абсцессов.Клиника и диагностика: у 10% больных, особенно в молодом возрасте, заболеваниеначинается остро и по клиническим проявлениям напоминает острый аппендицит. Этастадия носит название острой.В подострой стадии заболевания наблюдается увеличение числа язвенных пораженийкишки, образование гранулем и сегментарный стеноз кишки. Хроническая стадияхарактеризуется дальнейшим распространением склеротического процесса в стенкекишки и развитием осложнений. В острой стадии заболевания на первое местовыступает весьма умеренная диарея, похудание. Впоследствии поносы становятсяболее частыми, изнуряющими, нарастает потеря массы тела, появляются тупые боли вживоте, чаще справа, здесь же обнаруживают пальпаторно инфильтрат. Боли вызванывоспалительными изменениями в стенке кишки и окружающих тканях, а такженарушением кишечной проходимости в результате сужения просвета кишки (в этомслучае боли носят схваткообразный характер), появляются другие симптомычастичной кишечной непроходимости. Инфильтраты характеризуются довольнозначительной плотностью, болезненны при пальпации. При нагноении инфильтратаформируется абсцесс. Нередко наблюдается развитие внутренних свищей, что можетпроявляться стеатореей. При локализации процесса в прямой кишке нередкоформируются наружные свищи, абсцессы в параректальной клетчатке. Редкимосложнением является перфорация в свободную брюшную полость. Кишечныекровотечения (в большинстве своем скрытые) возникают более чем у 60% больныхНеспецифическими выражениями болезни, которые развиваются у многих больных,являются полиартрит, кожная эритема, жировая дистрофия печени, склерозирующийхолангит, увеит, иридоциклит.При лабораторном исследовании выявляют гипохромную анемию (на почве нарушениявсасывания витамина В12), гипопротеинемию.Болезнь Крона -- хроническое заболевание, при котором периоды обострении могутсменяться периодами продолжительных ремиссий. В периоды обострения болезниКрона отмечается ухудшение самочувствия больных, повышение температуры тела,лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, анемия.Болезнь Крона относят к предраковым заболеваниям. Частота рака ободочной ипрямой кишки при этом существенно возрастает.Диагностика болезни Крона основана на клинических данных, позволяющихзаподозрить это заболевание. При рентгенологическом исследовании сконтрастированием кишечника раствором сульфата бария выявляют гирляндообразноечередование суженных и расширенных сегментов кишки. При эндоскопии определяютрельеф слизистой оболочки типа "булыжной мостовой". Существенную помощь приэтом оказывает прицельная биопсия с гистологическим исследованием материала.Лечение: консервативное, является неспецифическим. Оно годится к назначениюдиеты (легкоусвояемая высококалорийная пища), медикаментозных средств,уменьшающих воспалительныеявления в зоне поражения (тетрациклин, салазопирин), коррекции нарушенииводно-электролитного, белкового обмена, витаминотерапии. В тяжелых случаяхприбегают к парентеральному питанию.Хирургическое лечение показано при развитии осложнении заболевания Онозаключается в резекции пораженного участка кишки (при непроходимости,перфорации), вскрытии абсцессов ликвидации свищей.Полного выздоровления у большинства больных после операции не наступает, так какболезнь Крона склонна к рецидивированию с вовлечением в патологический процессновых участников пище варительного тракта. Частота рецидивов достигает 35--50%.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 587;