ТОНКАЯ КИШКА
Тонкая кишка начинается от привратника желудка и доходит до слепой кишки, имеетдлину 3--4 м и диаметр 2,5-4 см. В ней выделяют двенадцатиперстную, тощую иподвздошную кишку. В данном разделе рассматриваются анатомо-физиологическиеособенности и заболевания тощей и подвздошной кишки.Тощая и подвздошная кишка располагается интраперитонеально, имеют длиннуюбрыжейку, фиксирующую их к задней стенке живота.Слизистая оболочка тонкой кишки покрыта однослойным цилиндрическим чпителием,имеет множество ворсин, увеличивающих ее поверхность. Слизистая оболочка собранав поперечные (керкринговы) складки, придающие ей характер ный вид. Тонкая кишкаимеет хорошо выраженный мышечный слой, обеспечивающий ее моторно-эвакуаторнуюфункцию.Артериальное кровоснабжение кишки осуществляют интестинальные ветви верх нейбрыжеечной артерии, широко анастомозирующие между собой и образующие аокадыпервого, второго и третьего порядков. Отток крови происходит через вены,сопровождающие одноименные артерии и впадающие в верхнюю брыжеечную вену,участвующую в формировании воротной вены.Отток лимфы происходит по лимфатическим сосудам в брыжеечные лимфати ческиеузлы, расположенные у стенки кишки, далее в лимфатические узлы корня брыжейки.Иннервация тощей и подвздошной кишки осуществляется из верхнего брыже ечногосплетения, в формировании которого принимают участие симпатические ипарасимпатические нервы Функции тонкой кишки -- секреторная, эндокринная,моторная, всасывательная и выделительная Слизистая оболочка тонкой кишкисекретирует в сутки около 2 л сока, содержащего различные ферменты --энтерокиназу, щелочную фосфатазу, нуклеазы, катепсины, сахарозы, липазу,участвующие в расщеплении пищевою химуса до моносахаридов, жирных кислот иаминокислот Эти конечные продукты расщепления и переваривания пищи всасываютсяслизистой оболочкой кишечной стенки. Кроме того, в тонкой кишке происходитвсасывание воды и электролитов. Тонкая кишка продуцирует целый ряд кишечныхгормонов: секретин, холецистокинин-панкреозимин, вазоинтестинальный полипептид,мотилин, гастроингибирующий полипептид, бомбезин и др., участвующих в регуляциимногочисленных функций органов пищеварительной системы. Продвижение пищевогохимуса по кишке осуществляется благодаря сокращению мышц кишечной стенки. Черезстенку кишки в ее просвет могут выделяться соли и некоторые органическиевещества.АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯАномалии развития тонкой кишки являются следствием нарушений эмбриогенеза ипроявляются в виде врожденных стенозов или атрезий, аномалиями вращения кишки вэмбриональном периоде. Аномалии развития тонкой кишки наблюдаются у 1 на2500-3000 родившихся.При стенозе просвет кишки может быть сужен весьма значительно, но всегда вбольшей или меньшей степени сохранен, в то время как при атрезий он отсутствуетна большем или меньшем протяжении, где кишка имеет вид фиброзного тяжа. Напротяжении кишки может быть несколько таких участков. Наиболее частаялокализация подобного типа аномалий -- двенадцатиперстная и тощая кишка.Выраженный стеноз кишки или атрезия проявляется симптомами кишечнойнепроходимости у ребенка в первые же дни после рождения и требует выполненияхирургического вмешательства, направленного на восстановление нормальногопассажа химуса ло кишке.Аномалии вращения (нарушение поворота кишки, незавершенный поворот, мальротациякишки) возникают при нарушении роцесса нормального поворота кишки вэмбриональном периоде, когда поворот кишки не заканчивается, протекаетнеправильно или в обратном направлении, при фиксации различных отделовкишечника (чаще слепой и двенадцатиперстной кишки) эмбриональными тяжами(спайками) в аномальном положении.Незавершенный поворот кишки характеризуется высоким расположением слепой кишкив эпигастральной области или под печенью. Кишка фиксирована в этом положенииспайками. Данная аномалия может сопровождаться симптомами нарушения кишечногопассажа. Иногда наблюдают тромбоз сосудов брыжейки сдавленной кишки. Аномалииповорота двенадцатиперстной кишки проявляются симптомами хроническойдуоденальной непроходимости (дуоденостаза). Нередко наблюдается так называемаяподвижная слепая кишка (caecum mobile) при наличии длинной брыжейки слепой ивосходящей ободочной кишки. Клинически нарушения вращения кишки характеризуютсясимптомами острой или чаще хронической кишечной непроходимости. Решающимметодом диагностики является рентгенологический.Лечение: хирургическое. Операция заключается в устранении механическогопрепятствия кишечному пассажу, при необходимости -- резекции нежизнеспособногоучастка кишки, фиксации того или иного отдела кишки при его аномальнойподвижности, иногда в наложении обходного межкишечного анастомоза.Незаращение желточного протока. В период внутриутробного развития желточныйпроток соединяет кишечную трубку с желточным пузырем. К 3-му месяцувнутриутробного развития желточный проток, постепенно облитерируясь, исчезает икишка полностью теряет связь с пупком. В результате нарушений эмбриогенезапроток может остаться открытым на всем протяжении и тогда имеется свищ, черезкоторый выделяется содержимое тонкой кишки наружу.При незаращении участка протока у пупка с полной его облитерацией у кишки изпупка отмечается выделение слизи, вырабатываемой слизистой оболочкой,выстилающей оставшуюся необлитерированной часть желточного протока.Заращение протока у пупка и у кишки с сохранением его просвета на каком-тоучастке между ними ведет к накоплению в образовавшейся здесь замкнутой полостислизи с образованием истинной кисты (omphalocele). Когда незавершеннойоказывается лишь часть желточного протока, расположенная у стенки тонкой кишки,при полной его облитерации на остальных участках, образуется дивертикул,описанный Меккелем.Наличие незаращенного желточного протока на всем протяжении, у пупка или наограниченном участке (с развитием кисты) является показанием к операции --удалению патологического образования. Дивертикул Меккеля подлежит удалению лишьпри развитии осложнений воспаления, изъязвления, кровотечения, перфорации,кишечной непроходимости.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 671;