ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Электрокардиография, определение показателей внешнего дыхания раздельно длякаждого легкого, пневмотахометрия, определение минутного и ударного объемов идругие исследования необходимы для решения вопроса о физиологическойдозволенности операции, оптимальных методах подготовки к операции, возможныхпослеоперационных осложнениях и методах их профилактики.У большинства больных, поступивших в хирургическую клинику с заболеваниямилегких, имеются нарушения дыхания. Основным признаком дыхательнойнедостаточности является состояние организма, при котором нормальная функцияаппарата внешнего дыхания недостаточна для того, чтобы обеспечить организмнеобходимым количеством кислорода и вывести углекислоту.Состояние внешнего дыхания характеризуют ряд его показателей: воздух, вдыхаемыйи выдыхаемый при нормальном спокойном дыхании, называют дыхательным; онсоставляет примерно 500 мл. При максимальном вдохе в легкие может войти еще 1500мл воздуха, который называется дополнительным. Воздух, который выходит примаксимальном форсированном выдохе (до 1500 мл), называется резервным.Воздух, получаемый после максимального вдоха и последующего выдоха, составляетжизненную емкость легких (ЖЕЛ).Количество воздуха, выдыхаемого в минуту при спокойном дыхании, составляетминутный объем дыхания (МОД).Для суждения о максимальной вентиляционной способности легких определяютмаксимальную вентиляцию легких (МВЛ).Последние три показателя определяют в процентах к должным показателям потаблицам Гарриса и Бенедикта.Важным показателем является также коэффициент использования кислорода, так какон указывает на диффузионные возможности альвеолярно-капиллярных мембран. Внорме он равен 40.На основании указанных показателей (табл. 2), а также исследования с 133Хе (см.выше) может быть определена степень дыхательной недостаточности, что имеетбольшое значение при решении вопроса о возможности операции на легких.Исследование иммунологической реактивности. Любая тяжелая инфекция,хирургическая травма, послеоперационное осложнение обусловливают дефицитиммунной системы. При этом угнетаютсяТаблица 2 Клиническая и лабораторная характеристика степеней дыхательнойнедостаточности Симптомы и функ циоиальные показатели Степень дыхательной недостаточности ОдышкаIIIIII Во время и после движений, кратковременная После легкого физического напряженияПостоянная в покое Число дыхании в минутуВ покое 16-24, при физической нагрузке учащение на 10--12 в минуту, быстро прихо дит к норме (не позже чем через 7 мин)Длится дольше 24-28 при физической на грузке, учащение на 12--16 в минуту, восстановление медленное30 и больше в минуту Нагрузка невоз можна УтомляемостьНаступает быстроВыраженаВыражена резко Глубина дыханияВ покое нормальная. При физической нагрузке отмечается как углубленное дыхание, так и более поверх ностное. После нагрузки быстро приходит к норме (не позже чем через 7 мин)Поверхностное дыхание Медленно приходит к нормеПостоянно по верхностное дыхание Нагрузка не- возможна ЦианозОтсутствует. Появляется после движенийУ большинства имеется в покое, усиливается после движенийРезко выражен Участие вспомо гательных мышц в дыханииНетВ небольшой степениОтчетливое ПульсНе учащенИногда учащенЗначительно учащен, (иногда замедлен) МВЛ, % к должной50--9040--80Менее 40 ЖЕЛ, % к должной60--9040--80Менее 50 МОД, % к должному110- 150Более 150Более 170 КИОг (коэффициент использования кислорода)Менее 34 с возвра щением к норме при дыхании ОдМенее 30Менее 30 Резервный воздух, мл800-300Менее 300Менее 300 НЬО; артериальной крови, %94-9694-96Менее 94 факторы как гуморального, так и клеточного иммунитета. Вот почему, начинаялечение больного с заболеванием легкого или плевры, часто сопровождающимисябольшой потерей белка и тяжелой интоксикацией, целесообразно провестиисследование этих факторов иммунитета для своевременной коррекции иконтролировать их динамику в процессе лечения.Для изучения гуморального иммунитета определяют комплемент и концентрациюсывороточных иммуноглобулинов (IgM, IgG, IgA) Для оценки клеточного иммунитетаобязателен подсчет абсолютного и относительного количества лимфоцитов, циркулирующих в крови Т-клеточныи иммунитет оценивают по реакции розеткообразования сэритроцитами барана. Необходим при этом расчет абсолютного количестварозеткообразующих лимфоцитов в 1 мкл крови. Распространенным методом являетсятакже реак ция бласттрансформации лимфоцитов in vitro под влиянием фитогемагглютинина или в миксткультуре.Довольно точное представление о состоянии иммунологическои реактивности больныхдает исследование показателей фагоцитоза с тест культурой стафилококка.Определяют следующие показатели: 1) фагоцитарную активность лейкоцитов (ФАЛ)периферической крови (в процентах активных лейкоцитов на 100 подсчитанных), 2)показатель завершенности фагоцитоза (ПЗФ) процентное отношение числадезинтегрированных микробов к общему числу фагоцитированных (на 100 фагоцитов),3) фагоцитарное число (ФЧ) -- среднее число микробов, захваченных фагоцитомСнижение этих показателей при динамическом исследовании свидетельствует оснижении иммуноло гической защиты организма и указывает на необходимость еестимуляции.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 562;