ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТРАХЕИ
Воспалительные заболевания трахеи могут быть специфическими (туберкулез,актиномикоз, сифилис) и неспецифическими.К неспецифическим воспалительным заболеваниям относят подслизистый абсцесстрахеи, хондриты, трахеальные дивертикулы и хронический трахеит притрахеомегалии. Этиология этих заболеваний в достаточной мере не изучена.Клиническая картина зависит от фазы воспаления, характеризуется кашлем,одышкой, присоединением воспалительного процесса в легких. Основным методомдиагностики является трахеоскопия.Лечение: при подслизистых абсцессах наряду с антибактериальной терапиейпоказано вскрытие абсцесса через бронхоскоп, при приобретенном дивертикулеиногда возможна его резекция.СТЕНОЗЫ ТРАХЕИПриобретенные неопухолевые стенозы трахеи могут быть первичными --обусловленными наличием патологического процесса собственно в трахее(туберкулез, рубцовая деформация после хондрита и др.), и вторичными(компрессионные) --обусловленными ее сдавлением извне. Выделяют, кроме того, такназываемый экспираторный стеноз.По степени выраженности нарушений дыхания различают компенсированный,субкомпенсированный и декомпенсированный стеноз трахеи. При компенсированномстенозе затруднения дыхания выражены нерезко; при субкомпенсации больныебеспокойны При осмотре видно втяжение податливых мест шеи, межреберий,трепетание крыльев носа. При декомпенсированном стенозе наступают резковыраженные расстройства дыхания вплоть до асфиксии.Первичные стенозы. Наиболее часто наблюдаются рубцовые стенозы трахеи послетрахеостомии, особенно тогда, когда длительное время проводилась ИВЛ.Диагноз: основывается на данных анамнеза и появлении приступов затруднениядыхания. Позже появляется стридорозное дыхание. Уточнить особенности пораженияпомогает томография, произведенная обязательно в прямой и боковой проекциях, атакже ларингоскопия, а при наличии трахеостомы -- нижняя трахеоскопия.Лечение: проводят через суженный участок и оставляют (сроком до 1 года)трахеостомическую трубку или расширяют стенозированный участок трахеальнымибужами. При неуспехе этих мероприятий показана операция. При сужении трахеи вшейной части возможно выполнение реконструктивной операции с исполь зованиемкожного лоскута, свободных хрящевых и костных трансплантатов. При локализациисужения в грудном отделе трахеи единственным радикальным методом леченияявляется циркулярная резекция суженного участка трахеи с последующимвосстановлением ее анастомозом конец в конец.Вторичные (компрессионные) стенозы. Могут быть обусловлены пороками развития, атакже патологическими процессами, развивающимися в прилежащих органах и тканях(зоб, лимфаденит, ретротрахеальный абсцесс, опухоли шеи и средостения). Наиболеечастой причиной компрессионного стеноза трахеи у взрослых является зоб.Наряду с постепенным нарушением проходимости трахеи при нем может возникнутьострая асфиксия, обусловленная быстрым увеличением размеров зоба прикровоизлиянии или воспалении (струмите). Аналогичная картина может иметь местопри так называемом ныряющем зобе вследствие его внедрения между трахеей ирукояткой грудины.Расстройства дыхания могут возникнуть и после операции струмэктомии притрахеомаляции -- истончении стенок трахеи вследствие постоянного давления зобаПри трахеомаляции зоб является как бы внешним каркасом, сохраняющим просветтрахеи. Удаление зоба приводит к спадению стенок трахеи; просвет ее становитсящелевидным и возникает угроза асфиксии. В этих случаях необходима интубациятрахеи с последующей длительной фиксацией стенок трахеи со стороны ее просветатрахеостомической трубкой или наружная фиксация подшиванием передней и боковойстенок к грудиноключично-сосцевидной мышце. Используют и другие методыопераций, предупреждающие спадение просвета трахеи.Экспираторный стеноз трахеи. Возникает вследствие ослабления широкойперепончатой части трахеи Во время выдоха она прола бирует в просвет трахеи,резко его суживая. Нарушается дыхание. Значительную роль в развитии заболеванияиграют хронический бронхит, эмфизема легких.Больные обычно жалуются на одышку, приступы удушья, кашель, чувство инородноготела в трахее. В положении лежа, а также при физической нагрузке, повышающейвнутрибрюшное давление, эти явления уменьшаются.Диагноз: установлению диагноза помогает трахеобронхоскопия, при которой во времявдоха можно отметить выпячивание перепончатой части трахеи в дорсальномнаправлении.Лечение: радикальное хирургическое. Операция заключается в укрепленииперепончатой части трахеи костным трансплантатом.Дата добавления: 2015-03-07; просмотров: 610;