J.J.1. ГНИЛОСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Данная патология протекает в виде флегмон и чаще поражает подкож-Н)ю жировую клетчатку (неклостридиальный анаэробный целлюлит), фас­ции (неклостридиальный анаэробный фасцит (фасциит) или мышцы (не­клостридиальный анаэробный миозит). Речь идет не об исключительном поражении клетчатки, фасции или мышцы, а о преимущественной локали­зации процесса Гнилостная инфекция мягких тканей весьма часто ослож­няет циркуляторные нарушения нижних конечностей при атеросклерозе, эндартерните и диабетической ангиопагип. Распространение неклостриди­альной анаэробной инфекции происходит по протяжению, лимфогенно и по синовиальным влагалищам сухожилий, последнее указывает на специ­фический тендовагппиг.

Гнилостная инфекция мягких тканей имеет полимикробпую этполо-1шо. Наиболее часто возбудителями этой патологии являются пептококки и лепгостреп гококки (70-75% случаев), а также бактероиды (50-55%).

ГЛАВА XIV. ХИРУРГ! 1ЧЕ< КАЯ ИНФЕКЦИЯ

Кроме анаэробов, в инфекционном процессе принимаю! участие СП деух до четырех аэробных микроорганизмов.

Контаминация происходит чаще всего вследствие грянм.

Общие признаки при анаэробной неклостридпалиюп инфекции мч« ких тканей определяются стадией заболевания и степенью распространен­ности патологического процесса. При относительной ограниченности оча­га инфекции в ранней стадии отмечаются явления умеренною гокенкоза общая слабость, разбитость, снижение аппетита, стойкий субфебрилитет, периодические боли в пораженной области распирающего характера. Ти-пичнными являются нарастающая анемия, умеренный лейкоцитоз и токси­ческая зернистость нейтрофилов При прогресспровлппп i нилостиой (|mei -моны боли становятся интенсивными, лишающими сна. Температура тела повышается до 38-39 °С, появляются ознобы, повышенная потливость, одышка. Явления эндотоксикоза возрастают, состояние больших становит­ся тяжелым.

Местные признаки при гнилостном целлюлнте выражаются плотным отеком кожи. Цвет ее вначале не изменен, затем появляется гиперемия без четкой границы, а в последующем, в центре гиперемированного участка, кожа становится синюшной или коричневый. В этих местах образуются очаги размягчения. Площадь гиперемированной кожи и очаги размягчения никогда не отражают протяженность гнилостной флегмоны, она всегда распространяется далеко за пределы измененной кожи. При пальпации иногда можно выявить подкожную эмфизему (симптом крепитации)

При целлюлите подкожная жировая клетчатка имеет серый или грязно-коричневый цвет с очагами кровоизлияний. Экссудат бурого цвета пли ге­моррагического характера, весьма часто имеет неприятный запад.

Для неклосгрндиального анаэробного фаецнита весьма характерными являются быстро прогрессирующий отек кожи и подкожной клетчатки, распространенная гиперемия, ранние очаги некроза кожи. Пальпируются очаги размягчения, возможно наличие симптома крепитации. При рассече­нии тканей отмечается некроз фасций и прилежащей клетчатки. Детрит оу-рого цвета, с неприятным запахом.

При неклостридиальном анаэробном миозите имеет место отек конеч­ности, боли распирающего характера весьма интенсивные. Кожа, как пра­вило, существенно не изменена, некрозов ее практически не бывает Отчет­ливы лпмфангиит, лимфаденит. Температура тела резко повышается, отме­чаются ознобы. Состояние больных гяжелое. Пальпаюрпо выявляются плотный отек кожи и подкожной клетчатки, болезненность в области наи­большего поражения, флюктуация определяется только при далеко шшед-

ГЛАВА XIV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

шем процессе. При рассечении тканей, после вскрытия фасции выделяет ся детрит грязно-коричневого цвета, весьма часто с неприятным запахом,; также пузырьки воздуха. Мышцы легко распадаются, не кровоточат. Гра­ницы поражения определить практически невозможно.