КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИН V II ДИАГНОСТИКА. Септический шок обычно проявляется внезапно рядом характерны* симптомов

Септический шок обычно проявляется внезапно рядом характерны* симптомов. На первом этапе это озноб, повышение температуры, тахикар­дия, нередко аритмия, увеличение АД, цианоз кожных покровов, беспокой­ство. Подобная картина наблюдается в течение первых суток, после чего резко падает АД до 40-80 мм рт. ст. У большинства больных в эту фазу тем­пература снижается до нормальной или субфебрильной, развиваются рез­кая заторможенность, иногда кома, метаболический ацидоз. Кожные по­кровы бледнеют, покрываются холодным липким потом. У значительного числа больных тахикардия переходит в брадикардню с аритмией и выра­женным сердечным дефицитом. Появляется олнгурпя, нередко переходя­щая в анурию. Из лабораторных данных характерны высокий лейкоцитоз (15-30х10⁹/л), уменьшение тромбоцитов и фибриногена Изредка наблюда­ется более или менее выраженная лейкопения Отмечаются резкое сниже­ние гемоглобина (больше при грамположительных формах), колебания ге-магокригного числа и нарушение функции печени.

Таким образом, при септическом шоке отчетливо различаются две фа­зы, переходящие одна в другую. Первая фаза характеризуется возбуждени­ем, гипертермией, умеренной гипотонией, тахикардией, вторая - значи­тельной заторможенностью, часто с нарушением сознания, выраженной гипотензией, тяжелой сердечной и легочной недостаточностью, расстрой­ствами функции печени и почек.

В клинической картине необходимо выделить моменты, учет которых позволит своевременно заподозрить у больного с хирургической инфекци­ей развитие этого грозного осложнения: 1) внезапное резкое ухудшение об­щего состояния; 2) падение АД ниже 80 мм рт. ст.; 3) появление одышки, гипервентиляции, дыхательного алкалоза и гипоксемпп; 4) резкое умень­шение диуреза (ниже 500 мл в сутки); 5) нервно-психические расстройст­ва - появление апатии, адинамии, возбуждения или нарушения психики; 6) появление и нарастание аллергических реакций в виде эритема гознои

ГЛ \В К \1\ . \11Р> РГИЧЕСКАЯ ПНФЕКЦИЧ

сыпи вплоть до сливной, пстехиЙ, шелушение кожныч покровов (чаще ли­ца и конечностей); 7) резкое нарушение микроциркуляции; 8) диспептиче-ские расстройства - тошнота, рвота, диарея.