ЛЕЧЕНИЕ. Лечение септического шока должно быть целенаправленным

Лечение септического шока должно быть целенаправленным. Основ­ными задачами его являются:

• борьба с шоком;

• обезвреживание гнойных очагов;

• борьба с инфекцией;

• профилактика почечной недостаточности и ее лечение;

• коррекция жизненно важных патофизиологических отклонений (ме­таболический ацидоз, электролитные нарушения, гиперкоагулонагия на периферии, токсические поражения печени и др.).

Интенсивная терапия септического шока направлена прежде всего на ликвидацию причины его развития, она должна включать хирургическую санацию i нойного очага и подавление вирулентной микрофлоры. При про­ведении антибиотикотерапии лучше использовать комбинацию препаратов и предпочтение отдавать антибиотикам широкого спектра действия, обла­дающим бактериостатическим эффектом. При применении бактерицидно действующих антибиотиков в результате распада бактерий выделяются до­полнительные эндотоксины, которые усугубляют картину шока.

Стабилизация гемодинамики требует энергичной инфузионной тера­пии -- введения средне- и высокомолекулярных декстранов, альбумина, ге-модеза, растворов эчектроишюв в сочетании с сердечными гликозидаш (до 1,5 мл 0,1°о раствора строфантина) и капельным введением допами-н,1 или новодрина. При стойкой гипотензии применяют большие дозы (1,5-2 г) преднизалона в течение суток. Необходимы парентеральное пита­ние, коррекция нарушений электролитною баланса и кислотно-щелочного состояния Нарушения свертывающей системы крови корригируют сочета­нием больших доз ингибиторов иротепназ (контрикам - по 40 000-60 000 ЕД или гордоне по 400 000 - 500 000 ЕД) и ишрина (40 000-50 000 ЕД) в сутки.

Причины острой дыхательной недостаточности при септическом шоке многообразны-гипотония, нарушения микроциркуляции и газообмена на уровне альвеолокапиллярнои мембраны. Развитие острой дыхательной не­достаточности (одышка свыше 30 в 1 мин, гппоксемня и гиперкаиння) тре­бует искусственной вентиляции легких. Ее осуществляют респиратором в

ГЛАВА XIV ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

режиме гипервентиляции с положительным давлением на выдохе в преде­лах 5-10 см вод. с г.

Эффективность интенсивной терапии септического шока оценщики по данным регулярною (в течение суток) исследования центральной и пе­риферической гемодинамики, почасового диуреза, газового сое una крови, электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния.