ОСТРАЯ АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Острая анаэробном инфекция -тяжелая хирургическая инфекция, вы­зываемая анаэробными микроорганизмами.

Анаэробиоз -- жизнь без воздуха, в самом деле речь идет о жизни без кислорода (аиокепбиоз). Однако термин «анаэробиоз», предложенный Л. Пастером в 1861 г., прочно закрепился в медицине.

Все формы жизни в анаэробных условиях делятся на две i руины.

Iгруппа - строгие (облигагные) анаэробы, которые не способны жить в присутствии воздуха. Вегетативные формы в этих условиях, как правило, гибнут пли образуют споры, капсулы, весьма устойчивые к воздействию факторов внешней среды. К этой группе относятся клостридии, бактероиды.

// группа - условные (факультативные) анаэробы, которые способны жить как в бескислородной среде, так и в присутствии кислорода. К дан­ной группе относятся кокки (нептококк, пептострептококк), кишечная па­лочка, протей, дрожжевые грибки и другие микроорганизмы.

Четких критериев различия между этими группами нет, поскольку об-лигатные анаэробы имеют различную чувствительность к кислороду В связи с этим облигагные анаэробы подразделяют на:

• аэротолерантные - могут расти в атмосфере, содержащей 10-12% кислорода;

• умеренные - мог у г расти в атмосфере, содержащей 2-8% кислорода;

• строгие - могут расти в атмосфере, содержащей 0,5-1% кислорода;

• очень строгие- быстро гибнут в присутствии кислорода. Различают:

• наиболее патогенные анаэробы: CI. perfringens, CI. novi, CI septicum,

CI. tetani, CI. botulinum;

• менее патогенные: CI. hystoliticum, CI. fellax, CI. tercium, CI. putrifi-

cum, CI. spoiogenus, Bacteroides;

• условно-патогенные: кокки (Peptococcus, Peptostreptococcus), E. coli,

proteus.

ГЛ\В \ Xl\ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Анаэробные микробы широко представлены в окружающей среде. Так, CI. perfringens является одним из самых распространенных микробов в природе. Одежда и белье солдат в 73-100% случаев загрязнены данным микробом. Почвы с высоким содержанием органических удобрений в 100°о случаев заселены анаэробами, поскольку толстый кишечник живот­ных и человека является одной из сред их обитания. Содержимое толстого кишечника на 20-40% состоит из микробных тел (до 1011 в 1 г), при тгом на каждый аэроб высевается 1000 микробных тел анаэробов.

Контаминация из экзогенного источника происходит через раны, за­грязненные почвой, обрывками одежды, обуви, другими инородными тела­ми.

Основными эндо1енными источниками анаэробов являются толстая кишка, ротовая полость, дыхательные пути.

Механизм контаминации: повреждения и воспалительные заболева­ния, сопровождающиеся деструкцией стенки указанных органов.

Анаэробную инфекцию классифицируют следующим образом:

• анаэробная неклостридиальная (гнилостная) инфекция;

• анаэробная клостридиальная инфекция:

♦ анаэробная (газовая) гангрена;

♦ столбняк.

11.1. АНАЭРОБНАЯ НЕКЛОСТРИДИАЛЬНАЯ (ГНИЛОСТНАЯ) ИНФЕКЦИЯ

\паэродная неклостридиальная (гиипостная) инфекция - это острая анаэробная \npypi ическая инфекция, сопровождающаяся гнилостным рас­падом тканей (гниение - процесс анаэробного окисления белкового субст­рата).

Наибольшее клиническое значение в развитии гнилостной инфекции имеют следующие группы анаэробных микроорганизмов.

• грамотрицательные палочки: Bacteroides (B.fragilis, B.melamnogeni-
cus, ovatus, distasonis, vulgatus и др.), Fusobacterium;

• грамположительные палочки: Propionibacterium, Eubacterium Bifi­dobacterium, Actinomyces;

• грамположительные кокки: Peptococcus, Peptostreptococcus;

• грамотрицательные кокки: Veilonella.
Кроме того, в развитии гнилостной инфекции могут принимать учас­
тие условно-патогенные анаэробы: кишечная палочка, протеи.

ГЛАВА XIV ХИРУРГИЧЕСКАЯ Ш1Ф1 КЦИЯ

В патогенезе гнилостной инфекции наряду с ассоциациями анюробов особое месю занимает симбиоз анаэробов с а )робами. Микронные ассоци­ации при гнилостной инфекции - не простая совокупность поскольку мно­гие эти процессы возникают и развиваются только в гом случае, если при­сутствует каждый из участников ассоциации.

При этом не только аэробы могут создавать оптимальные условия для наэробов, возможен и обратный эффект. Подавляющее болыиипехво ша эробных инфекционных процессов - полимикробы.

Исходя из этого, положительный результат лечения може! быть до­стигнут только при воздействии на анаэробную и аэробную инфекцию Бо­лее того, некоторые виды гнилостной инфекции молено иредунре инь и ш лечить, воздействуя прежде всего на аэробную часть микробной популя­ции, которая создает условия для размножения анаэробов.

Наиболее частая локализация гнилостной инфекции.

• поражение мягких тканей;

• заболевания брюшины;

• заболевания легких.

Характерные клинические симптомы гнилостной инфекции

• Наиболее частым симптомом анаэробной неклостридпалыюи инфек­
ции является гнилостный запах экссудата, возникающий вс юдствие
анаэробного окисления белковых субстратов При эюм образуются
дурно пахнущие вещества: аммиак, индол, скатол, летучие сернис­
тые соединения (сероводород, метплмеркаптан диметилсульфнд).
Поэтому зловонный запах экссудата всегда указывает на его анаэроб­
ное происхождение

Однако не все анаэробы образуют вещества, обладающие з швонпым запахом. Интенсивный зловонный запах чаще появляется при наличии строгих анаэробов. Неприятный запах экссудата может быть при факу ]ьта тивиых анаэробах. II, наконец, возможны ассоциации анаэробов и а >робов, ко[да экссудат существенного запаха не имеет Следовательно, отсутствие гнилостного запаха не может служить основанием для снятия диагноза анаэробной неклострндпальноп инфекции.

• Вторым признаком анаэробной инфекции является гнилостный ха­
рактер экссудата. Очаги поражения содержа! беесфуктурный ил-
рит, но при сопутствующей аэробной флоре может оыть примесь
гноя. Указанные очаги окружены мертвыми тканями серого или тем­
ного цвета. Кожа на i очагами распада тканей коричневою или чер­
ною цвета.

ГЛАВА \1\. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

• Третий признак - цвет экссудата. Обычно он имеет серо-зеленый, ко­ричневый или геморрагический характер. Цвет экссудата зависит ол распада тканей и икгментообразующей способности некоторых ана­эробов.

• Четвертый признак анаэробной инфекции газообразование. При анаэробном метаболизме образуются плохо растворимые в воде га­зы: азот, водород, метан, сероводород и др. Потгому при поражении мягких тканей наблюдается эмфизема (накопление газа в виде пу­зырьков), которая клинически определяется как крепитация. Однако не все анаэробы в равной степени вызывают газообразование, поэто­му при ранних стадиях и определенных ассоциациях крепитация мо­жет отсутствовать. В этих случаях газ может быть выявлен рентгено­логически ила во время оперативного вмешательства. Гнойники вну­тренних органов, содержащие газ, диагностируются рентгенологиче­ски или с помощью ультразвукового исследования.

• Для эндогенных очагов анаэробной неклостридиальной инфекции ха-

рактерна близость расположения к местам естественного обитания (пищеварительный тракт, ротовая полость, дыхательные пути, про­межность и половые органы). Наличие двух и более из описанных признаков свидетельствует о несо­мненном участии анаэробов в патологическом процессе.