ГЛАВА XIV ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Табл. I. Частота выявляемых симптомов при сепсисе (W.Schmitt et al., 1985)

Симптом11	Выям я см оси %
Первичный очаг
Интоксикация
Лихорадка
Тахикардия более 100 ударов в мин>т>
Одышка	76-83
рСО менее 35 мм рт.ст.
Озноб	26-31
Увеличение селезенки
11ери( )ерпческие отеки
Токсический гепати г
Токсический миокардит
Токсический пефрпг	72-87
Септическая пневмония
Септические абсцессы легких	14,7
Тромбофлебит
Пневмонические очаги	47,2
Анемия (ИЬ 50 ед. или 83 г/л)
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево
Лимфопепия
СОЭ (60 мм/ч и более)
Г ппопротеппемия (общий белок менее 6 г/л)
Положительные посевы крови	80,3
Изменения на коже (высыпания, шелушение)	17-19

Стрептококковый сепсис. Клиническая картина и течение: а) молниеносный сепсис и токсемия, септикопиемия с метастазированием; б) острый эндокардите гнойными метастазами; в) хронический эндокардит. Мегаста-зированпе возможно почти во все органы. Летальность без лечения - около 75%, при антпбиогикотерапии значительно ниже.

Пневмококковый сепсис. Клиническая картина и течение: а) острый сепсис (редко); б) острый или подострый эндокардит. Метастазирование чаще наблюдается в перикард или эндокард, меиингеальные оболочки, брюшину, кости. Летальность-25-30°о.

Стафилококковый сепсис. Клиническая картина и течение: а) молниеносно протекающий сепсис с очень плохим npoi нозом вследствие метасга-

ГЛАВА \1V. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

провлния 11 одновременного наполнения всего организма токсинами; 6) острый сепсис с распространенным метастазироваипем, но существенно замедленным течением; в) подострая форма течения с образованием метастазов; г) острый и подострый эндокардит. Метастазирование отмечается в легкие, кости, суставы, эндокард и перикард, головной мозг и менин-геальные оболочки, почки. Летальность, несмотря на современные методы лечения, составляет 40-65° о.

II. Грамогрнцательные кокки:

Мешшгококковый сепсис. Клиническая картина и течение: а) бактериемия с метастазами в оболочки мозга и очень быстрым течением; б) острый сепсис с менингитом или без него; в) подостротекущие формы с эндокардитом или без него. Летальность при правильном лечении - от 0 до 5-12° о, а при остром менингококковом сепсисе - до 35%.

III. Грамотрицательные бактерии:

Коми-сепсис, Клиническая картина и течение: а) молниеносное течение на фоне признаков септического шока; б) острый сепсис без шока; эндокардиты (реже). Метастазирование наблюдается в печень, мениигеальные оболочки и головной мозг, легкие, почки. Летальность колеблется от 20 до 40%.

Протеусный сепсис. Клиническая картина и течение: а) острый сепсис с признаками шока (эндотоксины!); б) подострые формы; в) редко эндокардит. Метастазирование чаще происходит в перикард, мениигеальные оболочки, легкие, почки. Летальность составляет от 45 до 70%.

Сепсис, вызванный Pseudomonas aeruginosa (pyocyoneus). Клиническая картина и течение: а) молниеносный с признаками шока, кровавый понос, агранулоцитоз, тромбоцитопенпя; б) острый сепсис с бедными симптомами течения; в) редко эндокардит с неблагоприятным прогнозом. Метасга-зирование отмечается в кожу, почки, мениигеальные оболочки, кости и редко в сусгавы. Летальность колеблется о г 40 до 50% .

Бактероидный сепсис. Клиническая картина и течение: а) острый сепсис с сильным ознобом, тромбофлебитами и метастазироваипем; б) подострые и хронические формы сепсиса; в) подострый вяло текущий эндокардит. Метастазирование происходит в печень, легкие, мышцы, подкожную клетчатку, кости. Летальность без лечения достигает 80%, при правпиьиом лечении - около 30%.

Клостридиаяьный сепсис. Часто сопутствует газовой гангрене и протекает молниеносно или остро. Летальность чрезвычайно высока. Всякая попытка проведения терапии в большинстве случаев оказывается слишком поздней.

ГЛАВА XIV ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

IV. Грибковые поражения:

Кандида-сепсис. Клиническая картина и течение: повторяющиеся внезапные подъемы температуры, потрясающие ознобы. Метастжзнрование генерализованное поражение многих тканей.

<215 216 217218219 220 221 >

Дата добавления: 2015-02-23; просмотров: 876;