L ЗАГОТОВКА, КОНСЕРВИРОВАНИЕ И ХРАНЕНИЕ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ
Основным источником тканей и органов для трансплантации (аллот-рансплантации) являются практически здоровые люди, погибшие от случайных причин (тяжелых травм, не совместимых с жизнью) или скончавшиеся в результате остро развившихся тяжелых заболеваний (инфаркт ми-акарда, инсульт). Другим не менее важным источником для трансплантологии являются ткани трупа (кожа, сухожилия, кости, роговица и т.д.). Медицинским противопоказанием к изъятию тканей и органов для трансплантации являются все случаи смерти от инфекционных заболеваний, острых и хронических отравлений, злокачественных опухолей, туберкулеза, а также случаи смерти ВИЧ-инфицированных пациентов и больных СПИД. Несколько реже в качестве источника тканей для трансплантации (ксенотран-сплантации) используют животных. В биологическом отношении самыми близкими по физиологическим аспектам к человеку являюся ткани свиньи и обезьяны. К примеру, свиной инсулин отличается от человеческого толь-ко одной аминокислотой. Поэтому в последнее время достаточно широкое распространение получил метод ксенотрансплантации культуры клеток поджелудочной железы свиней для лечения сахарного диабета. Наиболее оптимальным источником для трансплантологии являются близкие родственники пациента, нуждающегося в пересадке органа или тканей. Как правило, при изогенной или сингенной трансплантации реакция тканевой несовместимости выражена мало и наступает достаточно быстрое выздоровление реципиента. Вместе с тем этот источник трансплантологии весьма скромен, поскольку как по медицинским, так и по морально-этическим каг нонам сложно подобрать необходимого донора. Кроме того, изогенная и
сингенная трансплантация возможна только парных органов (например почки).
ГЛАВА \\ III. BCX'CTAlfc .ВИТЕЛЫ1АЯ ХИРУРГИЯ
Очень важным моментом заготовки органов и тканей для аллотранс-пплнтациц являются не только медицинские и морально-этические, но и юридические аспекты. Следует отметить, что забор органов и тканей дол-жеи производиться с согласия родственников (если таковые имеются), после констагацип смерги мозга потенциального донора врачебной комиссией. В состав комиссии входят: анестезиолог; хирург или нейрохирург; невропатолог; психиатр; лечащий врач. Критериями установления диагноза смерти мозга служат : 1) глубокая безрефлекторная кома; 2) отсутствие кашлевого рефлекса при эндотрахеальном отсасывании; 3) полный центральный паралич дыхания; 4) изоэлектрическая (нулевая) линия при электроэнцефалографии; 5) интракраниальная остановка кровообращения (доказанная с помощью ангиографии). К дополнительным тестам для установления смерти мозга относят: 1) отсутствие изменений сердечного ритма на введение атропина; 2) отсутствие реакции на термическое раздражение лабиринта (тепловое раздражение внутреннего уха). Констатация смерги мозга осуществляется комиссией в письменном виде с подписями всех ее членов.
Забор, консервирование и хранение органов и тканей для трансплантации производят при строгом соблюдении правил асептики и антисептики в специально оборудованных лабораториях-операционных центров трансплантологии, НИИ и их филиалов. Изъятие органов (печени, почек, сердца) у донора выполняют сразу же после констатации комиссией смерти мозга, на фоне внутривенных вливаний растворов электролитов, диуретиков, ангиопротекторов, а также при проведении искусственной вентиляции легких. Эти мероприятия имеют цель сохранить функции донорских органов до конца операции их изъятия. Не рекомендуется выполнять забор органов в период тепловой ишемии (период времени, когда циркуляция крови уже прекращена, а температура тканей еще близка к нормальной). Ткани трупа изымают и консервируют в первые 6 ч после смерти. Консервирование тканей трупа возможно в течение первых суток при условии хранения их при температуре О °С в специальных условиях. Забор тканей для ксенотрансплантации производят ex tempore у гуманно умерщвленных животных (к примеру, воздушная эмболия) в строго асептических условиях.
После изъятия органы и ткани вначале тщательно отмывают от крови и тканевой жидкости в специальных растворах, а затем в зависимости от предполагаемой длительности хранения приступают к консервированию. Существуют следующие методы консервирования тканей и органов:
ГЛАВА XVIII. ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ
• крноконсервирование - консервирование при низкой температуре с быстрым замораживанием (от -183 до -273 °С) и хранением при температуре от -25 до -30 °С;
• консервирование в специальных растворах, содержащих антибиотики или антисептики, с последующим хранением в плазме или крови реципиента или охлажденном растворе;
• лиофилизация - замораживание с последующей сушкой в условиях вакуума. Используется для консервирования костей и сухожилий. Метод достаточно широко распространен, вместе с тем его недостатком является не полное подавление антигенных свойств ткани;
• консервирование в парафине;
• консервирование в растворе альдегида (глютаральдегид, формальдегид).
После консервирования материал хранят в специальных условиях в центрах и НИИ трансплантологии, создавая таким образом банк органов и тканей Доставка органов для трансплантации в хирургические клиники и отделения осуществляется в специальных контейнерах в растворе при температуре +4 °С.
Дата добавления: 2015-02-23; просмотров: 2367;