L ЗАГОТОВКА, КОНСЕРВИРОВАНИЕ И ХРАНЕНИЕ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ

Основным источником тканей и органов для трансплантации (аллот-рансплантации) являются практически здоровые люди, погибшие от слу­чайных причин (тяжелых травм, не совместимых с жизнью) или скончав­шиеся в результате остро развившихся тяжелых заболеваний (инфаркт ми-акарда, инсульт). Другим не менее важным источником для трансплантоло­гии являются ткани трупа (кожа, сухожилия, кости, роговица и т.д.). Меди­цинским противопоказанием к изъятию тканей и органов для транспланта­ции являются все случаи смерти от инфекционных заболеваний, острых и хронических отравлений, злокачественных опухолей, туберкулеза, а также случаи смерти ВИЧ-инфицированных пациентов и больных СПИД. Не­сколько реже в качестве источника тканей для трансплантации (ксенотран-сплантации) используют животных. В биологическом отношении самыми близкими по физиологическим аспектам к человеку являюся ткани свиньи и обезьяны. К примеру, свиной инсулин отличается от человеческого толь-ко одной аминокислотой. Поэтому в последнее время достаточно широкое распространение получил метод ксенотрансплантации культуры клеток поджелудочной железы свиней для лечения сахарного диабета. Наиболее оптимальным источником для трансплантологии являются близкие родст­венники пациента, нуждающегося в пересадке органа или тканей. Как пра­вило, при изогенной или сингенной трансплантации реакция тканевой не­совместимости выражена мало и наступает достаточно быстрое выздоров­ление реципиента. Вместе с тем этот источник трансплантологии весьма скромен, поскольку как по медицинским, так и по морально-этическим ка_г нонам сложно подобрать необходимого донора. Кроме того, изогенная и

сингенная трансплантация возможна только парных органов (например почки).

ГЛАВА \\ III. BCX'CTAlfc .ВИТЕЛЫ1АЯ ХИРУРГИЯ

Очень важным моментом заготовки органов и тканей для аллотранс-пплнтациц являются не только медицинские и морально-этические, но и юридические аспекты. Следует отметить, что забор органов и тканей дол-жеи производиться с согласия родственников (если таковые имеются), по­сле констагацип смерги мозга потенциального донора врачебной комисси­ей. В состав комиссии входят: анестезиолог; хирург или нейрохирург; не­вропатолог; психиатр; лечащий врач. Критериями установления диагноза смерти мозга служат : 1) глубокая безрефлекторная кома; 2) отсутствие кашлевого рефлекса при эндотрахеальном отсасывании; 3) полный цент­ральный паралич дыхания; 4) изоэлектрическая (нулевая) линия при эле­ктроэнцефалографии; 5) интракраниальная остановка кровообращения (доказанная с помощью ангиографии). К дополнительным тестам для ус­тановления смерти мозга относят: 1) отсутствие изменений сердечного ритма на введение атропина; 2) отсутствие реакции на термическое раз­дражение лабиринта (тепловое раздражение внутреннего уха). Констата­ция смерги мозга осуществляется комиссией в письменном виде с подпи­сями всех ее членов.

Забор, консервирование и хранение органов и тканей для трансплан­тации производят при строгом соблюдении правил асептики и антисепти­ки в специально оборудованных лабораториях-операционных центров трансплантологии, НИИ и их филиалов. Изъятие органов (печени, почек, сердца) у донора выполняют сразу же после констатации комиссией смерти мозга, на фоне внутривенных вливаний растворов электролитов, диуретиков, ангиопротекторов, а также при проведении искусственной вентиляции легких. Эти мероприятия имеют цель сохранить функции до­норских органов до конца операции их изъятия. Не рекомендуется выпол­нять забор органов в период тепловой ишемии (период времени, когда циркуляция крови уже прекращена, а температура тканей еще близка к нормальной). Ткани трупа изымают и консервируют в первые 6 ч после смерти. Консервирование тканей трупа возможно в течение первых суток при условии хранения их при температуре О °С в специальных условиях. Забор тканей для ксенотрансплантации производят ex tempore у гуманно умерщвленных животных (к примеру, воздушная эмболия) в строго асеп­тических условиях.

После изъятия органы и ткани вначале тщательно отмывают от крови и тканевой жидкости в специальных растворах, а затем в зависимости от предполагаемой длительности хранения приступают к консервированию. Существуют следующие методы консервирования тканей и органов:

ГЛАВА XVIII. ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

• крноконсервирование - консервирование при низкой температуре с быстрым замораживанием (от -183 до -273 °С) и хранением при тем­пературе от -25 до -30 °С;

• консервирование в специальных растворах, содержащих антибиоти­ки или антисептики, с последующим хранением в плазме или крови реципиента или охлажденном растворе;

• лиофилизация - замораживание с последующей сушкой в условиях вакуума. Используется для консервирования костей и сухожилий. Метод достаточно широко распространен, вместе с тем его недостат­ком является не полное подавление антигенных свойств ткани;

• консервирование в парафине;

• консервирование в растворе альдегида (глютаральдегид, формальде­гид).

После консервирования материал хранят в специальных условиях в центрах и НИИ трансплантологии, создавая таким образом банк органов и тканей Доставка органов для трансплантации в хирургические клиники и отделения осуществляется в специальных контейнерах в растворе при тем­пературе +4 °С.