ГЛАВА Will. ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

Рис. 13. Этапы трансплантации сердца: а - подготовка к сердечно-легочному шун­тированию; б сердце удалено с оставлением задней стенки предсердий, в -пришивание донорского сердца; г - сердце трансплантировано

w

Рис. 14. Пересадка сердца (штрихами показан участок донора): / - оставши­еся участки сердца реципиента; 2 трансплантированное сердце

ГЛАВА XVIII. ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПЕЧЕНИ

Аллотрансплантацня печени - сравнительно «молодая» проблема трансплантологии. Поскольку на сегодняшний день не существует аппара­та искусственной печени, так как пока технически невозможно воссозда­ние ее синтезирующей способности, вопрос о пересадке этого органа мож­но считать чрезвычайно актуальным

Основным показанием к трансплантации печени служит быстро про­грессирующая печеночная недостаточность на почве цирроза, злокачест­венных новообразований ее или атрезин желчных протоков у новорожден­ных. Забор органа для аллотрансплантации производят у реципиента сразу же после констатации смерти мозга. Поскольку до настоящего времени не выявлено взаимозависимости между совместимостью донора и реципиен­та по HLA системе и отторжением печени, иммунологической селекции уделяется небольшое внимание. Основным критерием совместимости счи­тается соответствие групп крови.

Разработаны два основных пути трансплантации печени:

1. Ортотопыческая трансплантация. Этот способ наиболее распрост­ранен, но технически весьма сложен и предусматривает помещение алло-генной печени в анатомически привилегированное место (правое подребе­рье). Показаниями к этой операции являются: иеудалимые медленно расту­щие опухоли печени (неченочно-клеточная карцинома с циррозом или без него); дегенеративные паренхиматозные заболевания печени (цирроз с на­личием энцефалопатии, особенно билиарный цирроз печени); тгрезия желчных протоков у новорожденных. В свою очередь противопоказаниями служат: кахексия; метастазы в печень; алкоголизм; заболевания почек с по­чечной недостаточностью.

Техника ортотоппческой трансплантации печени преду сматривает-

многоэтапность (кратко приводим основые этапы и их последователь­ность):

• вскрытие грудной и брюшной полостей донора, выделение элементов печеночно-двенадцатиперстной связки, нижней полой вены и моби­лизация печени. Пересечение воротной и нижней полон вен, пече­ночной артерии. Удаление печени с одновременной ее перфузией консервирующим раствором. Следует отметить, что при «холодовой ишемии» от 2 до 4 ч функция органа после трансплантации полнос­тью сохраняется;

' вскрытие брюшной полости, мобилизация печени, выделение ниж­ней полой вены, печеночной артерии, воротной вены реципиента

ЛЛВЛ Will ВОССЛ ШОВИТЕЛЬНАЯХИРУР! Ill

Наложение порюкавачыюго анпстомоза млн ои\о mom шунта. Уда-leniie собственной печени реципиента и пересадка печени юиора с анасгомошровлннем вы дленных кровеносных сосудов реципиента с нижней попом п воротной веной, а также с печеночной артерией гранспингата. Аиасюмо ;ироваппе желчною пузыря е 'тощей киш­кой Основными осложнениями раннего послеоперационного периода мож­но назвать гипокалиемпю, вторичные кровотечения, некроз желчного пу­зыря и протоков, острую дыхательную недостаточность. Реакция отторже­ния трансплантированной печени имеет специфические особенности и проявляется в виде повышения содержания билирубина крови, щелочной и сывороточной фосфата* и фансампназ. Пммунодепрессивиая терапия в пос кооперационном периоде проводится по схемам, аналогичным таковым при траисп кипацни почек.

2 Гетератопическая трансплантация. Эта операция не нашла широ­кою применения в клинической трансплантологии и проводится крайне редко Собственную печень реципиента оставляют на месте, а трансплан­тат помещают в другой области брюшной полости. Размещение ал логе н-нон печени в брюшной полости приводит к значительному сокращению объема последней, что в совокупности с ограничением экскурсии диафраг­мы собственной печенью реципиента может вызвать развитие пневмонии и дыхательной недостаточности. Это обстоятельство, а также другие тяже­лые осложнения послеоперационного периода и необходимость оставле­ния пораженной печени реципиента не позволили широко использовать од гегеротоиической алл.отрансплантации печени Летальность после трансплантации печени колеблется в пределах 30-40°о. а продолжительность жизни реципиентов составляет от 3 до 9 лег.