ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О СИСТЕМАХ АВТОМАТИЧЕСКОГО УПРАВЛЕНИЯ 4 страница

9. Обоснованно ли применение данного метода лечебного воздействия?

10. Существовала ли необходимость проведения операции, правильно ли технически она проведена?

11. Если лечение оказалось неправильным, то к каким неблагоприятным последствиям это привело?

12. Были ли альтернативные и более безопасные методы лечения?

13. Имелась ли прямая причинная связь между ошибками, допущенными в лечении, и наступлением смерти?

14. Что послужило основной причиной нанесения вреда здоровью (или наступления смерти): тяжесть заболевания или повреждения или ошибки, допущенные в диагностике или лечении?

4. Судебно-медицинская экспертиза трупа

При использовании рекомендуемых вопросов имейте в виду, что они примерные, их нельзя механически переносить в постановление (определение) о назначении экспертизы (исследования). Вопросы ставят в зависимости от конкретных обстоятельств дела.

В случаях, когда пострадавший находился на лечении, следователь обязан представить эксперту его подлинные медицинские документы (карту стационарного больного (историю болезни), амбулаторную карту, результаты биохимических и клинических исследований, проводимых в лечебных учреждениях, и др.).

Cкоропостижная смерть

Вопросы

1. Какие заболевания имел пострадавший?

2. Какова причина его смерти?

3. Как давно наступила смерть?

4. Имеются ли на трупе повреждения? Если да, то каковы их характер, давность, возможное происхождение, тяжесть вреда здоровью, их отношение к заболеванию и причине смерти?

5. Употреблял ли потерпевший незадолго до смерти алкоголь? Если да, то какова концентрация этанола в крови и каково ее влияние на наступление смерти?

Травма тупыми предметами

Основные задачи данной экспертизы – выяснение причины смерти, характера повреждения и его влияния на наступление смерти, а также установление травмировавшего орудия и механизма его действия.

Вопросы

1. Имеются ли на трупе повреждения? Каковы их характер, локализация и механизм образования?

2. Одним или несколькими предметами нанесены повреждения?

3. Какова причина смерти? Каким повреждением она вызвана? Могла ли она наступить от основного повреждения?

4. Каким предметом было нанесено повреждение? Не было ли причинено повреждение предметом, представленным на экспертизу? Отобразились ли на повреждении особенности травмирующего предмета? Какова его характеристика?

5. Нет ли на представленном орудии следов крови, волос, наложения органов и тканей человека?

6. Какой вред здоровью причинили повреждения?

7. Какова давность обнаруженных повреждений?

8. Не могли ли возникнуть повреждения в условиях, описанных в постановлении о назначении экспертизы?

9. Какое количество повреждений нанесено и в какой последовательности?

10. В каком положении находился потерпевший при нанесении ему повреждений?

11. Мог ли потерпевший совершать самостоятельные действия после нанесения ему повреждений? (Обязательно конкретизируйте объем интересующих следователя действий.) Мог ли он передвигаться самостоятельно?

12. Сколько времени жил потерпевший после нанесения ему повреждений?

Некоторые вопросы могут быть поставлены с учетом конкретных обстоятельств или заимствованы из общих вопросов экспертизы механической травмы.

Автотравма

В зависимости от конкретных обстоятельств дела при подозрении на автотравму перед судебно-медицинскими экспертами кроме общих вопросов (о причине и давности наступления смерти, наличии и характере травмы, алкогольном опьянении и т. п.) могут ставиться и частные.

Вопросы

1. Имеются ли на теле пострадавшего повреждения, характерные для автомобильной травмы?

2. Каковы механизм и последовательность образования повреждений?

3. Характерны ли обнаруженные повреждения для удара, переезда, сдавления или выпадения из автомашины, получения травмы внутри нее?

4. Какой частью машины, на какой высоте от земли был нанесен удар и в каком направлении?

5. Передними или задними колесами осуществлен переезд, в каком месте и в каком направлении?

6. Было ли волочение потерпевшего? Если да, то в каком направлении?

7. Выявленные повреждения характерны для водителя или пассажира?

8. Какое положение занимал пострадавший в момент травмы?

9. Каким видом автомашины (грузовым, легковым, автобусом) нанесены повреждения?

10. Могли ли повреждения быть причинены автомашиной определенной марки?

11. Не могли ли повреждения быть нанесены конкретным автомобилем? (Следователь должен предоставить эксперту возможность осмотреть транспортное средство.)

12. Каково было состояние здоровья потерпевшего, не страдал ли он сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями органов зрения, слуха и др.?

13. Есть ли повреждения, не связанные с автотравмой?

В зависимости от возникших у следователя версий могут быть поставлены и другие вопросы.

Повреждения от падения с высоты (высоты роста стоящего на плоскости человека (падение на плоскость) и со значительной высоты)

Вопросы

1. Характерны ли имеющиеся на трупе повреждения для падения с высоты?

2. Все ли повреждения являются результатом падения с высоты? Нет ли повреждений другого происхождения?

3. В каком положении находилось тело в момент приземления?

4. Падение было прямым или ступенчатым?

5. Характерны ли выявленные на трупе повреждения для падения на плоскость?

6. Можно ли установить, произошло ли падение в результате придания телу пострадавшего дополнительного ускорения (толчка и т. п.)?

При наличии у пострадавшего черепно-мозговой травмы рекомендуется поставить вопрос: получена ли травма в результате удара по голове тупым предметом или удара головой при падении на плоскость (с высоты роста стоящего человека)? Многие ученые отмечают, что во втором случае травма более тяжелая, чем в первом.

При падении человека его голова ударяется о неподвижный предмет (травма ускорения, падение на плоскость, падение с высоты роста), в результате чего возникают повреждения, характерные для данного вида черепно-мозговой травмы: субдуральные (под твердую мозговую оболочку) гематомы, субарахноидальные кровоизлияния, ушибы вещества головного мозга в областях противоудара, внутримозговые кровоизлияния.

Под ушибом мозга понимается закрытое повреждение вещества мозга, характеризующееся наличием макроскопически видимых очагов разрушения (деструкции), кровоизлияний и некрозов в его коре.

Ускорение(изменение скорости в единицу времени) может быть в сторону увеличения (прибавления) скорости или ее снижения (например, удар головой при падении, удар головой о ветровое стекло при наезде автомобиля на препятствие, при резком его торможении). При этом безразлично, происходит ли удар головы (черепа) об очень большой предмет, как это бывает при падении, или удар предмета большой массы (например, движущегося автомобиля) о голову (череп). Заметим, что голова как целое получает ускорение с прибавлением скорости или ее замедлением, торможением. Так по типу «удар – противоудар» возникает черепно-мозговая травма ускорения.

В месте противоудара, где образуется отрицательное давление, происходит высвобождение пузырьков газа из тканей и крови с последующим их спадением. Данный процесс носит название кавитации. Образующиеся пузырьки соединяются со значительной силой, разрушая окружающие ткани и вызывая ушиб головного мозга в области противоудара.

Ушибы головного мозга бывают и в месте удара. Зона отрицательного давления возникает строго в области противоудара. Там же располагаются и очаги ушибов головного мозга. По расположению противоударных повреждений можно определить направление удара и механизм травмы ускорения. В месте приложения силы (удара) вследствие эластичности черепа происходит некоторый прогиб кости, внутричерепное давление в этой области повышается. После прекращения действия силы происходит выпрямление кости и переход повышенного, положительного давления в отрицательное с явлением кавитации и образованием очагов ушиба головного мозга уже в месте удара.

Падение и удар боковыми поверхностями головы характеризуются образованием ушибов головного мозга в области удара и противоудара. Ушибы головного мозга в области удара всегда менее значительны и более ограничены, чем в области противоудара. Повреждения головного мозга с размозжением в области удара могут быть при переломах кости ее отломками. Ушибов головного мозга в области удара может и не быть, хотя в области противоудара они хорошо выражены. Место приложения силы определяют по наружным повреждениям, повреждениям мягких тканей и переломам костей черепа.

Повреждения от действия острым орудием

В дополнение к вопросам, которые ставятся при любой механической травме, при повреждениях острым орудием, целесообразно решить следующие.

1. Причинены ли повреждения острым предметом? Если да, то каким: режущим, колющим, колюще-режущим, рубящим, пилящим?

2. Одним или несколькими предметами нанесены повреждения?

3. Каковы возможные групповые признаки травмирующего предмета (длина и форма поперечного сечения колющего предмета; длина и ширина клинка, количество лезвий колюще-режущего предмета; ширина лезвия рубящего предмета; тип и ширина развода, шаг пилы, высота зубцов пилящего предмета)?

4. Отобразились ли в повреждениях индивидуальные признаки травмирующего предмета?

5. Не причинены ли повреждения конкретным предметом?

6. В каком направлении и в какой последовательности наносились удары?

7. Не причинены ли повреждения краем стекла?

8. В каком положении находился потерпевший в момент нанесения повреждения и вскоре после него?

Огнестрельные повреждения

Вопросы

1. Являются ли обнаруженные повреждения огнестрельными?

2. Не стало ли огнестрельное повреждение причиной смерти? Если да, то какой вред здоровью им причинен?

3. Каково количество огнестрельных повреждений? Где расположены входные и выходные отверстия?

4. Если ранений несколько, то какова последовательность их возникновения?

5. Какое направление имеет раневой канал?

6. Нанесено ли ранение пулевым, дробовым или иным снарядом?

7. Из какого оружия произведен выстрел?

8. Из одного ли оружия произведены выстрелы?

9. Какова дистанция выстрела?

10. Не нанесена ли огнестрельная рана собственной рукой пострадавшего? (Решение вопроса о причинении повреждений пострадавшим самому себе ограничивается доказательством возможности этого факта и не исключает вероятности причинения ранений другим человеком. Все должно быть оценено в совокупности со всеми материалами дела и результатами следственного эксперимента.)

Для допущения возможности самоповреждения необходима совокупность объективных фактов:

доступная для самоповреждения локализация входной огнестрельной раны;

ориентация ствола оружия по отношению к входной ране;

близкая дистанция выстрела;

отсутствие врожденных или приобретенных физических недостатков, последствий травм или заболеваний, существенно ограничивающих подвижность суставов конечностей и позвоночника.

Предполагая самостоятельное причинение ранения пострадавшим, следует также иметь в виду конкретное оружие (длинно- или короткоствольное), возможность использования ног, и прежде всего пальцев стоп, для нажатия на спусковой крючок, различных приспособлений (допустим, прочное горизонтальное крепление оружия в развилке дерева и произведение выстрела пострадавшим с расстояния в несколько метров путем натягивания шнура, соединенного со спусковым крючком через примитивный блок). Самоповреждение возможно и при вычурных позах (например, саморанение в упор в затылок при запрокинутой назад голове сидящим у стены при выстреле из вертикально прижатого к стене спиной карабина).

11. Каким было расположение пострадавшего и оружия в момент выстрела?

12. В какой позе находился пострадавший при получении ранения?

13. Могли ли огнестрельные ранения быть получены при обсто-ятельствах, указанных в постановлении?

Взрывная травма

Вопросы

1. Могли ли повреждения, обнаруженные на теле пострадавшего, быть получены при взрыве?

2. В какой позе находился пострадавший в момент взрыва?

3. Каково было взаиморасположение поражающего снаряда и отдельных частей тела?

4. На каком расстоянии от пострадавшего (отдельных частей его тела) произошел взрыв?

5. Есть ли повреждения от вторичных снарядов? Если да, то каков их характер?

6. Какими особенностями обладает взрывное устройство (материал оболочки, снаряды, химические вещества)?

Повреждения, причиненные газовым оружием

Вопросы

1. Нанесено ли повреждение газовым оружием? Если да, то каким: ствольным или нествольным?

2. В результате одного или нескольких выстрелов получено повреждение?

3. Имелась ли преграда между дульным срезом и телом пострадавшего?

4. С какого расстояния произведен выстрел?

5. Какое химическое действие оказало раздражающее вещество газового оружия на пострадавшего?

6. Могло ли повреждение возникнуть в результате действия раздражающих веществ?

7. Каков химический состав вещества аэрозольного баллона, представленного на судебно-химическую экспертизу?

Повреждения от действия высокой температуры

Вопросы

1. Не наступила ли смерть от общего перегревания организма (теплового удара)?

2. Какие внешние и внутренние факторы способствовали наступлению смерти от теплового удара?

3. Имеются ли на теле термические ожоги? Если да, то каковы их локализация, площадь и степень поражения? Получены ли они при жизни?

4. Какой термический фактор стал причиной ожогов (ожог пламенем, горячей жидкостью или горячим газом)? Явились ли термические ожоги причиной смерти?

5. Есть ли на трупе повреждения, не связанные с термическим фактором? Если да, то являются ли они прижизненными, каков их характер, каким предметом нанесены и какой вред здоровью причинили?

6. Не принадлежат ли костные останки, обнаруженные в очаге пожара, человеку?

7. Имеется ли возможность идентифицировать личность (если есть данные о вероятном потерпевшем) по обгоревшему трупу?

Повреждения от действия низкой температуры

Вопросы

1. Какова причина смерти потерпевшего? Наступила ли смерть от общего переохлаждения?

2. Какие внешние и внутренние факторы могли способствовать наступлению смерти от переохлаждения?

3. Какие на трупе имеются механические повреждения? Каков механизм их образования? Каковы давность их причинения и тяжесть вреда здоровью? Как они могли повлиять на наступление смерти?

4. Есть ли признаки замерзания (оледенения) тела?

5. Какова давность наступления смерти и нахождения трупа в условиях низкой температуры?

6. Не принимал ли потерпевший незадолго до смерти алкоголь?

Электротравма

Вопросы

1. Какова причина смерти потерпевшего? Не наступила ли смерть от действия электричества (технического или атмосферного)?

2. Какие признаки, выявленные на теле, свидетельствуют о тех или иных свойствах проводника?

3. В каком положении находился потерпевший в момент электротравмы?

4. Какие знаки тока и на какой части тела обнаружены?

5. Не принимал ли потерпевший незадолго до смерти алкоголь?

Радиационная травма

Радиационные поражения, встречающиеся в судебно-медицин-ской практике, возникают, как правило, в производственных условиях, при проведении научно-исследовательских экспериментов и лучевой терапии.

Ионизирующее излучение обладает специфическим повреждающим действием на клетки живого организма. Сначала радиация вызывает ионизацию молекул, в результате чего образуются свободные радикалы и начинаетсярадиолиз (распад, разложение) воды, продукты которого вступают в химические реакции с биологическими системами. Затем она оказывает влияние на клеточные структуры (повреждение органелл, изменение обмена веществ, образование комплекса радиотоксинов, ведущих к гибели клетки).

Основным фактором, определяющим тяжесть радиационного поражения, являетсявеличина поглощенной дозы излучения. При дозах до 10 Гр (1 грей = 100 рад) развивается костно-мозговая форма лучевой болезни, от 10 до 20 Гр – кишечная, от 20 до 80 Гр – токсемическая или сосудистая, более 80 Гр – мозговая. Кишечная, токсемическая и мозговая формы радиационного поражения практически всегда заканчиваются смертельным исходом. При костно-мозговой форме смерть наступает при дозах поглощения радиации свыше 6 Гр.

Помимо дозы поглощения, особенности клинического течения радиационного поражения зависят от вида излучения (альфа-, бета-, гамма-излучение); его характера – внешнего или внутреннего (например, при попадании радиоактивных веществ в организм с пищей); расстояния, на котором человек находился от источника внешнего облучения; распределения дозы облучения (локальное или общее); локализации облучения; кратности облучения (однократное или дробное); своевременности и характера лечебных мероприятий.

В случаях лучевых поражений следственные органы ставят перед судебно-медицинским экспертом такие основные задачи, как выявление вида травмирующего фактора, дача характеристики источника излучения, установление дозы, кратности и давности облучения, определение величины вреда, причиненного здоровью пострадавшего. Исходными материалами для их решения служат сведения об условиях труда погибшего и обстоятельствах возникновения облучения; техническая (в частности, радиометрическая) характеристика и условия функционирования источника излучения; документы с данными дозиметрического наблюдения за условиями труда; медицинские документы о постоянном специальном и диспансерном наблюдении за пострадавшим; зафиксированная в истории болезни клиническая картина лучевого поражения; результаты вскрытия и дополнительных лабораторных исследований; результаты радиометрического исследования органов и тканей.

Механическая асфиксия

Вопросы

1. Наступила ли смерть от механической асфиксии? Если да, то от какого вида?

2. Является ли причиной смерти повешение? Если да, то какие особенности петли отобразились в странгуляционной борозде?

3. Когда наступила смерть?

4. Не произошло ли повешение после смерти человека?

5. Не возникла ли странгуляционная борозда от удавления петлей?

6. Не наступила ли асфиксия от сдавления шеи руками или частями тела человека (левой или правой рукой произошло удавление или двумя руками, между плечом и предплечьем или иными способами)? Если да, то какие признаки указывают на это?

7. Могла ли смерть наступить от механической асфиксии вследствие закрытия отверстий рта и носа? Если да, то чем могло быть произведено их закрытие: при сжатии ладонью, мягким предметом (если мягким предметом, то каковы его особенности)?

8. Могла ли смерть наступить от механической асфиксии вследствие закрытия дыхательных путей твердым или иным предметом? Если да, то каковы его свойства?

9. Не вызвана ли асфиксия закрытием дыхательных путей рвотными массами? Если да, то с чем это связано (алкогольным опьянением, болезнью и пр.)?

10. Не вызвана ли асфиксия закрытием дыхательных путей аспирированной кровью? Если да, то каков источник кровотечения?

11. Могла ли смерть наступить от сдавления груди и живота? Если да, то не произошло ли это в условиях, указанных в материалах дела?

12. Имеются ли какие-либо другие повреждения на теле потерпевшего? Если да, то каковы их локализация, характеристика и возможный механизм образования?

Утопление

Вопросы

1. Какова причина смерти пострадавшего? Наступила ли смерть от утопления?

2. Какие причины могли способствовать утоплению (алкогольное опьянение, болезнь, травма и др.)?

3. В какой жидкой среде произошло утопление?

4. Не попал ли пострадавший в воду будучи уже трупом?

5. Сколько времени труп пребывал в воде?

6. Имеются ли на трупе повреждения? Если да, то каковы их характер, механизм образования, причиненная ими тяжесть вреда здоровью?

7. Повреждения возникли до или после попадания тела в воду?

8. Если повреждения получены в воде, то чем они могли быть нанесены?

Отравления

Эксперту должны быть представлены исчерпывающие подлинные медицинские документы потерпевшего (амбулаторная карта и карта стационарного больного, результаты биохимических, клинических и токсикологических исследований, проводимых в лечебных учреждениях, если пострадавший находился в них).

Вопросы

1. Наступила ли смерть от отравления?

2. Каким ядом вызвано отравление и какова его возможная концентрация?

3. Каков путь поступления яда в организм?

4. Какие условия могли способствовать усилению действия яда?

5. Не имел ли пострадавший какого-либо заболевания или индивидуальной особенности, при которых лекарственное средство могло стать токсичным?

6. Не мог ли яд попасть в организм в качестве лекарства при неправильном назначении (сочетании разных лекарств, прописи дозы без учета индивидуальных особенностей организма)?

7. Принимал ли пострадавший спиртные напитки незадолго до наступления смерти? Если да, то в каком количестве?

8. Не обладает ли выявленный в организме яд наркотическим действием? Не входит ли он в официальный список наркотических веществ?

9. Не могло ли отравление наступить от приема недоброкачественной пищи? Если да, то какой именно?

10. Каково происхождение пищевого отравления (бактериальное или небактериальное)?

Экспертиза трупа новорожденного

Вопросы

1. Является ли младенец новорожденным?

2. Был ли он доношенным и зрелым? Если он родился недоношенным, то какова продолжительность его внутриутробной жизни?

3. Был ли младенец жизнеспособным? Если нет, то чем это обусловлено?

4. Живым или мертвым родился младенец?

5. Если ребенок родился живым, то сколько времени он жил после рождения?

6. Имеются ли на трупе какие-либо повреждения? Если да, то являются они прижизненными или посмертными? Каким орудием они могли быть причинены?

7. Существуют ли признаки ухода за ребенком (перевязка пуповины, кормление и т. д.)?

8. Какова причина смерти младенца? Есть ли прямая причинная связь между обнаруженными повреждениями и наступлением смерти?

9. Как давно наступила смерть?

Экспертиза расчлененных и скелетированных трупов

Расчлененные трупы

Вопросы

1. Одному или нескольким лицам принадлежат найденные части тела?

2. Лицу какого пола принадлежат обнаруженные части тела? (Вопрос уместен при неясной половой принадлежности, например, обнаружены только конечности или голова).

3. Каков возраст погибшего?

4. Каков рост погибшего?

5. Имеются ли на теле какие-либо особенности ?

6. Какими заболеваниями страдал покойный?

7. Какова причина смерти?

8. Как давно наступила смерть?

9. Каким орудием (способом) совершено расчленение?

Скелетированные трупы (костные останки)

Вопросы

1. Принадлежат ли кости скелета человеку или животному?

2. Одному или нескольким лицам принадлежат обнаруженные кости?

3. К лицу какого пола относится скелет?

4. Каков возраст умершего?

5. Каков рост умершего?

6. Есть ли на костях какие-либо индивидуальные особенности?

7. Имеются ли на костях какие-либо повреждения? Если да, то каково их возможное происхождение?

8. Какова причина смерти?

9. Как давно наступила смерть?

10. Не принадлежит ли обнаруженный скелет разыскиваемому лицу?

Примечания: 1. Вопросы 3–5 решают в медико-криминалисти-ческом отделении бюро СМЭ, куда доставляют череп с нижней челюстью и длинные трубчатые кости конечностей. 2. Вопрос 10 решается путем проведения идентификационной медико-криминалистической судебно-медицинской экспертизы при наличии фотографий (для их фотосовмещения), рентгенограмм, медицинских документов исчезнувшего лица.

VII. Экспертные решения сложных вопросов

1. Способность смертельно ранеНных к самостоятельным действиям

При происшествиях, связанных со смертью от телесных повреждений, органам расследования иногда бывает необходимо выяснить, мог ли потерпевший после причинения ему повреждений совершать самостоятельные действия: оказывать сопротивление, пройти, пробежать определенное расстояние, подняться по лестнице и пр. Ответ эксперта на этот вопрос позволяет следователю проверить показания обвиняемого, свидетелей, версию происшествия, установить место последнего и т. д.

Необходимо помнить, что смертельно раненный может осуществлять сложные, длительные, требующие значительного физического и психического напряжения действия даже при обширных, тяжелых повреждениях головного мозга, сердца, печени, крупных сосудов, преодолевать большие расстояния и пр. Так, 36-летнего пострадавшего, выстрелившего себе в грудь и голову из пистолета калибра 7,65 мм, доставили в больницу в сознании, а через пять недель выписали. Мужчина, прожив после этого девять лет (!), был найден мертвым в постели. При вскрытии одну пулю обнаружили в стенке левого желудочка сердца, осумкованную рубцовой тканью и сердечной сорочкой, другую – в полости черепа в области левой половины мозжечкового намета (Herbich, 1955).

К оценке возможности совершения определенных действий при тяжелых и смертельных повреждениях нужно подходить очень осторожно, так как повреждения костей черепа, головного мозга с ушибами, внутричерепными кровоизлияниями не всегда вызывают немедленную потерю сознания. Иногда пострадавший способен выполнять сложные самостоятельные действия.

При травме головы переломы височных и теменных костей часто сопровождаются эпидуральной гематомой (кровоизлиянием над твердой мозговой оболочкой). Между повреждением и потерей сознания может пройти несколько часов и даже дней, на протяжении которых пострадавший ведет обычный образ жизни, выполняет тяжелую физическую работу. Получившего черепно-мозговую травму в состоянии опьянения при падении, от удара направляют иногда в вытрезвитель, где он и умирает. На вскрытии обнаруживают эпидуральную гематому.

Ушибы лобных, височных долей головного мозга не всегда приводят к потере сознания (порой в течение 1–1,5 суток потерпевший способен совершать самостоятельные действия). Тридцатилетний велосипедист упал, ударился головой, минут 10 был без сознания, с помощью других поднялся, посидел и пошел домой, где у него началось кровотечение из уха. В больнице он рассказал о происшедшем, потерял сознание и умер. Вскрытие показало пропитывание кровью левой височной мышцы, трещину черепа от левого теменного бугра по левой височной кости через основание черепа к правой пирамиде, эпидуральную гематому 100 см³, сдавление левой височной доли, кровоизлияние под мягкую мозговую оболочку правого полушария, ушибы головного мозга с размозжением в коре правой височной доли, кровоизлияние в передний отдел левой височной доли.

Судебно-медицинская практика богата самыми необычными примерами. Так, известны случаи повреждения лобных долей головного мозга и удаление части их при операции по поводу полипов слизистой оболочки полости носа через решетчатую кость. Пациент уходил домой самостоятельно, а через 1–2 дня развивались симптомы менингоэнцефалита (воспаления мозговых оболочек) и наступала смерть.

М., 58 лет, выстрелил в себя два раза из револьвера «наган» и умер. Вскрытием установлено сквозное огнестрельное ранение левого желудочка сердца с обширным разрывом стенки левого желудочка и нарушение продолговатого мозга в результате выстрела в рот.

К., 26 лет, в состоянии опьянения утром был сбит автомобилем. Поднялся и пришел домой. Поздно вечером почувствовал разлитую боль в животе, появилась рвота пищей, желчью, стула не было, газы не отходили. На следующий день доставлен в больницу. Срочно прооперирован. Обнаружены два разрыва тонкой кишки и разлитой перитонит. На следующий день утром пострадавший умер.

Р., 23 года, получив удар ножом в грудь, стал убегать от преследовавшего его преступника. Пробежал около 200 м, упал и умер. На вскрытии: колото-резаная рана, проникающая в левый желудочек сердца; левосторонний гемопневмоторакс (наличие 200 мл крови и воздуха в полости груди).

В ряде случаев при повреждениях аорты пострадавшие сохраняли способность к самостоятельным действиям в течение не только нескольких часов, но дней и недель.

Приведенные наблюдения подтверждают, с какой осторожностью следует подходить к оценке способности самостоятельных действий пострадавших.

Как в состоянии резкого возбуждения, так и при различного рода травмах человек может выполнять физическую нагрузку, на которую в обычных условиях он не способен.

При расследовании различных преступлений и несчастных случаев эксперт на вопрос о возможностях человеческого организма к сохранению жизненных функций при том или ином повреждении должен отвечать с учетом всех тех данных, которыми располагают современная наука, клиническая и судебно-медицинская практика.

2. Причинение повреждений посторонней или собственной рукой

Вопрос о собственной руке – это вопрос об умысле действий, поэтому судебно-медицинский эксперт не может, используя только свои специальные познания, ответить на него однозначно, необходим следственный эксперимент.

Вот несколько примеров из судебно-медицинской практики.