Системное действие глазных капель
Действие глазных капель не ограничивается глазом. Через слизистую конъюнктивиального мешка и носослезного протока глазные капли поступают в кровоток, оказывая системное действие на организм (глава 11, Случай из практики). Это имеет важное значение. Например, содержание фе-нилэфринав одной капле 10% раствора составляет 5 мг (объем одной капли — 1/20 мл). Для сравнения: доза фенилэфрина для лечения артериальной гипотонии у взрослых — 0,05-0,1 мг в/в. Содержащиеся в глазных каплях лекарственные препараты поступают в кровоток быстрее, чем при введении п/к, но
| ТАБЛИЦА 38-4. Системное действие глазных капель | ||
| Препарат | Механизм действия/влияние на глаз | Побочное системное действие |
| Адреналин | Симпатомиметик/ мидриаз, ↓ВГД | Артериальная гипертония, тахикардия, головная боль |
| Атропин | Холиноблокатор/ мидриаз | Центральный антихолинергический синдром* |
| Ацетазоламид | Ингибитор карбоангидразы/↓ВГД | Стимуляция диуреза, гипокалиемический метаболический ацидоз |
| Ацетилхолин | Холиномиметик/ миоз | Бронхоспазм, брадикардия, артериальная гипотония |
| Скополамин | Холиноблокатор/ мидриаз, вазоконст-рикция | Центральный антихолинергический синдром* |
| Тимолол | β-адреноблокатор/ ↓ВГД | Брадикардия, бронхиальная астма, сердечная недостаточность |
| Фенилэфрин | α-адреномиметик/ мидриаз, вазоконст-рикция | Артериальная гипертония, брадикардия |
| Циклопентолат | Холиноблокатор/ мидриаз | Нарушения ориентации, психоз, судороги |
| Эхотиофат | Ингибитор АХЭ/ миоз, ↓ВГД | Увеличение продолжительности действия сукци-нилхолина, бронхоспазм |
*см. Случай из практики, глава 11
медленнее, чем при в/в инъекции (токсическая доза фенилэфрина при введении п/к составляет 10 мг). Риск токсического действия глазных капель особенно высок у детей и пожилых, поэтому им назначают менее концентрированный 2,5% раствор фенилэфрина (таблица 38-4). Отметим, что среди больных, нуждающихся в офтальмологическом вмешательстве, очень большую долю составляют именно дети и пожилые.
Эхотиофат— это необратимо действующий ингибитор АХЭ, применяемый для лечения глаукомы. Поступление эхотиофата в системный крово-ток вызывает снижение активности холинэстеразы плазмы. Сукцинилхолин расщепляется холинэсте-разой плазмы, поэтому эхотиофат увеличивает продолжительность его действия. Вместе с тем продолжительность действия сукцинилхолина увеличивается не очень значительно — до 20-30 мин, поэтому риск послеоперационного апноэ невелик (глава 9). Угнетение активности холинэстеразы сохраняется в течение 3-7 недель после отмены глазных капель с эхотиофатом. Побочные мускарино-подобные эффекты эхотиофата (брадикардия во время индукции анестезии) легко предотвратить введением атропина или гликопирролата в/в.
Глазные капли с адреналином могут быть причиной артериальной гипертонии, тахикардии и аритмии; аритмогенное действие потенциируется галота-ном. Введение раствора адреналина непосредственно в переднюю камеру глаза не вызывает нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Тимолол— это неселективный β-адреноблока-тор, угнетающий образование водянистой влаги и за счет этого снижающий ВГД. Глазные капли с ти-мололом являются одним из самых распространенных препаратов для лечения глаукомы. Лечение ти-мололом сопряжено с небольшим риском таких ин-траоперационных осложнений, как резистентная к атропину брадикардия, артериальная гипотония и бронхоспазм.
Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 911;