Окулокардиалыный рефлекс

Тракция глазодвигательных мышц и надавлива­ние на глазное яблоко могут провоцировать самые разнообразные нарушения ритма и проводимости сердца — от синусовой брадикардии и желудочковой экстр асистолии до остановки синусового узла и фибрилляции желудочков. Эта реакция носит назва­ние окулокардиалъного рефлекса. Афферентное звено рефлекса представлено первой ветвью трой­ничного нерва (V₁), эфферентное — блуждающим нервом. Окулокардиальный рефлекс чаще всего на­блюдают у детей, оперируемых по поводу косогла­зия. Вместе с тем он может возникать у больных лю­бого возраста при различных операциях (например, при удалении катаракты, энуклеации глаза, вмеша­тельствах по поводу отслойки сетчатки).

Холиноблокаторы значительно снижают риск окулокардиального рефлекса. Введение атропина или гликопирролата в/в непосредственно перед разрезом кожи более эффективно, чем в виде в/м премедикации перед транспортировкой в операци­онную. Следует помнить, что у пожилых людей с со­путствующей ИБС холиноблокаторы могут быть причиной тяжелых осложнений (возникающая та­хикардия может спровоцировать ишемию миокар­да). Ретробульбарная блокада и глубокая ингаля­ционная анестезия тоже позволяют предотвратить окулокардиальный рефлекс, но сами сопряжены с риском определенных побочных эффектов. Более того, ретробульбарная блокада иногда не предот­вращает, а, наоборот, провоцирует окулокардиаль­ный рефлекс. В настоящее время четкая стратегия профилактики окулокардиального рефлекса не разработана.

Если окулокардиальный рефлекс не удалось предотвратить, то предпринимают следующие меры: 1) немедленно извещают хирурга о возник­шем осложнении и прерывают хирургическую сти­муляцию до нормализации ЧСС и ритма сердца; 2) проверяют адекватность ИВЛ, оксигенации и глу­бины анестезии; 3) если сохраняется устойчивое нарушение проводимости сердца, то вводят атро­пин (10 мкг/кг в/в); 4) если все вышеперечислен­ные меры оказались неэффективными, то прямые мышцы глаза инфильтрируют раствором местного анестетика. При многократной тракции глазодви­гательных мышц рефлекс иногда затухает сам по себе, без какого-либо вмешательства.