Физиология

В норме ВГД составляет 12-20 мм рт. ст. Глаз можно представить в виде полого шара с ригидной стенкой. Если объем содержимого шара увеличива­ется, то давление внутри него повышается. Напри­мер, глаукома обусловлена нарушением оттока во­дянистой влаги. Если объем крови внутри глаза увеличивается, то ВГД тоже возрастает. Повыше­ние венозного давления приводит к увеличению ВГД вследствие снижения оттока водянистой вла­ги и увеличения объема крови в сосудистой оболоч­ке. Колебания ЦВД, АД, PaCO₂ и PaO₂ оказывают влияние на ВГД (таблица 38-1). Те интраопераци-онные события, которые изменяют эти параметры (например, интубация, нарушение проходимости дыхательных путей, кашель, положение Тренде-ленбурга и др.), отражаются и на ВГД.

Уменьшение размеров глазного яблока без про­порционального снижения объема его содержимо­го тоже вызовет увеличение ВГД. Давление, оказы­ваемое на глазное яблоко плотно прижатой лице­вой маской, неправильное положение больного в позе лежа на животе, ретробульбарное кровоиз­лияние — все это может привести к выраженному повышению ВГД.

ВГД способствует поддержанию формы глаза и, соответственно, его оптических свойств. Обычно преходящие колебания ВГД переносятся хорошо. Так, при мигании ВГД увеличивается на 5 мм рт. ст., а при прищуривании — на 26 мм рт. ст. Вместе с тем при низком давлении в глазной артерии (например, вследствие управляемой гипотонии или атеросклероза) даже кратковременное повышение ВГД мо­жет вызвать ишемию сетчатки.

При нарушении целостности оболочек глазного яблока, что происходит при некоторых офтальмо­логических операциях (таблица 38-2) или прони­кающих ранениях глаза, ВГД сравнивается с атмо­сферным. В этом случае любой фактор, повышаю­щий ВГД, будет стремиться уменьшить объем со­держимого глаза за счет оттока водянистой влаги или выталкивания стекловидного тела через дефект. Последнее является серьезным осложнением, спо­собным вызвать необратимое ухудшение зрения.