Влияние анестетиков, холиноблокаторов и миорелаксантов на ВГД
Анестетики, как правило, либо снижают ВЧД, либо не оказывают на него никакого влияния (таблица 38-3). Ингаляционные анестетики снижают ВГД, причем их действие носит дозозависимый характер (чем выше доза, тем ниже ВГД). Этот эффект
ТАБЛИЦА 38-1.Влияние ЦВД, АД, PaCO2 и PaO2 на ВГД
| Показатель | Влияние на ВГД |
| ЦВД Увеличение Уменьшение | ↑↑↑ ↓↓↓ |
| АД Увеличение Уменьшение | ↑ ↓ |
| PaCO2 Увеличение (гиповентиляция) Уменьшение (гипервентиляция) | ↑↑ ↓↓ |
| PaO2 Увеличение Уменьшение | ↑ |
↑ = Снижение (незначительное, умеренное, выраженное) ↓= Увеличение (незначительное, умеренное, выраженное) О = Отсутствие влияния
ТАБЛИЦА 38-2.Хирургические операции, сопровождающиеся нарушением целостности оболочек глазного яблока
| Удаление катаракты Операции при повреждениях роговицы Пересадка роговицы Периферическая иридэктомия Удаление инородного тела глаза | Операции при разрыве оболочек глазного яблока Имплантация искусственного хрусталика Трабекулэктомия (и другие операции подобного типа) Витрэктомия (передняя и задняя) |
ТАБЛИЦА 38-3.Влияние анестетиков и миорелаксантов на ВГД
| Препараты | Влияние на ВГД |
| Ингаляционные анестетики Испаряемые анестетики Закись азота | ↓↓ ↓ |
| Неингаляционные анестетики Барбитураты Бензодиазепины Кетамин Опиоиды | ↓↓ ↓↓ ? ↓ |
| Миорелаксанты Деполяризующие (сукцинилхолин) Недеполяризующие | ↑↑ 0/↓ |
I= снижение (незначительное, умеренное)
↑ = увеличение (незначительное, умеренное)
0/↓= отсутствие изменений или незначительное снижение
? = противоречивые данные
обусловлен несколькими механизмами: уменьшение АД снижает объем крови в сосудистой оболочке, релаксация глазодвигательных мышц уменьшает напряжение стенки глазного яблока, сужение зрачка облегчает отток водянистой влаги. Неингаляционные анестетики также снижают ВГД. Возможным исключением является кетамин, который может повышать АД и не вызывает релаксации глазодвигательных мышц.
Глазные капли, содержащие холиноблокаторы, вызывают расширение зрачка (мидриаз), что может спровоцировать приступ глаукомы. Вместе с тем атропин, назначенный в/м или в/в в стандартных для премедикации дозах, не вызывает повышения ВГД даже у больных глаукомой. Холиноблокатор гликопирролат не проникает в ЦНС, поэтому он даже безопаснее атропина.
После введения сукцинилхолина ВГД повышается на 5-10 мм рт. ст. и остается па этом уровне 5—10 мин. Этот эффект сукцинилхолина обусловлен длительной контрактурой глазодвигательных мышц. В отличие от других скелетных мышц, глазодвигательные мышцы содержат клетки с множественными нервно-мышечными синапсами. Сукцинилхолин вызывает многократную деполяризацию этих клеток, что приводит к длительной контрактуре. В результате повышается ВГД, что влечет за собой ряд нежелательных последствий. Во-первых, у больных с глаукомой некоторые исследования проводят под общей анестезией. Если при этом применялся сукцинилхолин, то измеряемое ВГД окажется искусственно завышенным, что может стать причиной неоправданной операции. Во-вторых, при нарушении целостности оболочек глазного яблока (что случается при некоторых офтальмологических операциях и проникающих ранениях) повышение ВГД может привести к выталкиванию содержимого глазного яблока через дефект вовне. В-третьих, в течение 20 мин после введения сукцинилхолина нельзя оценивать результаты так называемой форсированной ротации глаза —пробы, которая позволяет выявить причину дисфункции глазодвигательных мышц. Эту пробу проводят после индукции анестезии перед хирургическими вмешательствами, выполняемыми по поводу косоглазия. Результаты пробы влияют на выбор методики операции. Недеполяризующие миорелаксан-ты не повышают ВГД.
Дата добавления: 2015-01-29; просмотров: 733;