Поддержание анестезии и интраоперационный мониторинг

В ходе офтальмологических операций анесте­зиолог находится вдали от дыхательных путей, что

подчеркивает особенную важность пульсоксимет-рии. Мониторинг давления в дыхательных путях позволяет быстро распознать разгерметизацию ды­хательного контура или непреднамеренную экстуба-цию. Во избежание перегиба и обструкции интуба-ционной трубки целесообразно использовать арми­рованные или изогнутые под прямым углом модели (рис. 39-1). ЭКГ-мониторинг позволяет диагности­ровать аритмии, обусловленные окулокардиальным рефлексом. В ходе офтальмологических операций дети, в отличие от большинства других хирургиче­ских вмешательств, не охлаждаются, а, наоборот, пе­регреваются, потому что они с головы до пят укута­ны простынями, оставляющими открытой лишь часть лица. Капнография позволяет отличить это осложнение от злокачественной гипертермии.

Офтальмологические операции вызывают зна­чительно меньшую боль и стресс, чем, например, вмешательства на органах брюшной полости. Если бы последствия движений больного не были бы та­кими опасными, вполне приемлемой оказалась бы поверхностная анестезия. Большинство офтальмо­логических операций не сопровождается выражен­ной ноцицептивной стимуляцией, что в сочетании с необходимостью поддержания адекватной глуби­ны анестезии может привести к артериальной гипо­тонии, особенно у пожилых. Для предотвращения и устранения артериальной гипотонии переливают инфузионные растворы и применяют небольшие дозы эфедрина (2-5 мг в/в). Кроме того, адекватная миорелаксация (обеспечиваемая недеполяризую­щими препаратами) делает допустимой поверхно­стную анестезию, что снижает риск артериальной гипотонии.

Рвота, обусловленная раздражением блуждаю­щего нерва, является распространенным послеопе­рационным осложнением, особенно после вмеша­тельств по поводу косоглазия. Натуживание и повы­шение ЦВД, сопряженные со рвотой, увеличивают риск послеоперационных офтальмологических ос­ложнений (вследствие повышения ВГД) и аспира­ции. Для профилактики рвоты интраоперационно вводят метоклопрамид (10 мг у взрослых) или ма­лые дозы дроперидола (20 мкг/кг). Высокоэффек­тивен ондансетрон, но он не всегда доступен и по­этому обычно применяется при особенно высоком риске осложнения (например, послеоперационная тошнота и рвота в анамнезе).