Пробуждение и экстубация

Хотя современные шовные материалы и мето­дики наложения шва значительно снизили риск расхождения операционной раны, пробуждение после анестезии должно быть тем не менее гладким. Экстубация в условиях умеренно глубокой анесте­зии предотвращает кашель. Когда близок конец операции, с помощью ингибиторов АХЭ устраняют остаточное действие миорелаксантов, после чего восстанавливается самостоятельное дыхание. По­дачу ингаляционных анестетиков не отключают, пока не будет выполнено отсасывание мокроты из дыхательных путей. После отсасывания мокроты прекращают подачу анестетика и вводят лидокаин (1,5 мг/кг в/в), который обладает спообностью по­давлять кашлевой рефлекс. Через 1-2 мин после введения лидокаина на фоне ингаляции чистого ки­слорода осуществляют экстубацию. До полного вос­становления кашлевого и глотательного рефлекса очень важно должным образом поддерживать про­ходимость дыхательных путей. Очевидно, что при высоком риске аспирации эта методика экстубации противопоказана (см. ниже Случай из практики).

Сильная послеоперационная боль в глазу возни­кает редко. Наиболее болезненны операции при проникающих ранениях и разрывах оболочек глаз­ного яблока, пластика склеры и энуклеация. Для анальгезии обычно хватает введения небольших доз опиоида (например, 15-25 мг меперидина для взрослых). Сильная боль указывает на повышение ВГД, повреждение роговицы и другие хирургиче­ские осложнения.

Рис.38-1. А. Для выполнения ретробульбарной блокады больного просят смотреть вверх (взгляд должен быть на­правлен выше кончика носа), после чего продвигают иглу на 1,5 см вдоль нижневисочной стенки глазницы. Б. Затем иглу направляют вверх и медиально по направлению к верхушке глазницы, и продвигают до тех пор, пока ее кончик не пройдет через мышечный конус