Ретробульбарная блокада

В соответствии с этой методикой, местный ане-стетик вводят за глазное яблоко в конус, образуемый глазодвигательными мышцами (рис. 38-1). Используют иглу калибра 25G с затупленным кон­цом. Вкол делают в нижнее веко на границе средней и латеральной трети глазницы (обычно 0,5 см меди-альнее латерального угла глазной щели). Больного просят смотреть вверх, выше кончика носа, и иглу продвигают на 3,5 см по направлению к верхушке мышечного конуса. Исключив внутрисосудистое расположние иглы с помощью аспирационной про­бы, вводят 2-5 мл местного анестетика, после чего иглу удаляют. Из анестетиков чаще всего использу­ют лидокаин и бупивакаин. В раствор часто добав­ляют гиалуронидазу — фермент, гидролизующий полисахариды соединительной ткани, что способ­ствует более обширному распространению местно­го анестетика в ретробульбарном пространстве. Если ретробульбарная блокада успешна, то она обеспечивает анестезию, акинезию (неподвиж­ность глазного яблока) и устраняет окулоцефали-ческий рефлекс (т.е. поворот головы больного не сопровождается движением глазного яблока).

Осложнения ретробульбарной блокады включают ретробульбарное кровоизлияние, перфора­цию глазного яблока, атрофию зрительного нерва, судороги, окулокардиальный рефлекс, апноэ. При форсированном введении местного анестетика в глазную артерию направление тока крови в ней меняется на противоположное, препарат очень бы­стро поступает в мозг, что может мгновенно вы­звать судороги. Синдром апноэ после ретробулъ-барной блокады вероятнее всего обусловлен инъек­цией местного анестетика внутрь оболочки зрительного с последующим распространением в ЦСЖ. Воздействие высокой концентрации мест­ного анестетика на ЦНС проявляется страхом и ут­ратой сознания. Апноэ развивается в течение 20 мин и разрешается через час. На протяжении этого периода проводят поддерживающее лечение, в первую очередь ИВЛ. Это тяжелое осложнение диктует необходимость самого тщательного мони­торинга дыхания при ретробульбарной блокаде.

Противопоказания к ретробульбарной блокаде: нарушения свертываемости (высок риск ретро­бульбарной гематомы), выраженная миопия (глаз­ное яблоко очень вытянуто, что чревато перфора­цией), нарушение целостности наружных оболочек глазного яблока (давление, создаваемое раствором анестетика, может привести к вытеснению содержи­мого глазного яблока через дефект оболочки вовне).