Б) Полная атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада III степени) с синдромом Морганьи-Эдемса-Стокса

Возникает при инфаркте миокарда, миокардитах, пороках сердца, кардиосклерозе, травмах сердца.

Симптомы. Внезапная потеря сознания, мышечные судороги (без прикусывания языка). Приступы могут спонтанно проходить и возобновляться вновь. При аускультации сердца выслушиваются «пушечные тоны». Пульс редкий (менее 30 уд/мин), слабого наполнения, артериальная гипотензия, симптомы дисциркуляторной гипоксии. На ЭКГ признаки полной атриовентрикулярной блокады (разобщенные ритмы предсердий и желудочков сердца).

Первая и доврачебная помощь. Непрямой массаж сердца, ИВЛ методом «изо рта в рот».

Первая врачебная помощь. Медицинский пункт. Непрямой массаж сердца, ИВЛ, ингаляция кислорода. Внутривенно по 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина повторно через 5 минут до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг. При отсутствии эффекта - 1 мл 5% раствора эфедрина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно дробно по 1-2 мл разведенного раствора. В качестве альтернативы – ингаляция бронхолитиков (алупента, астмопента, беротэка).

Экстренная эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении врача.

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь). При сохранении признаков полной атриовентрикулярной блокады максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Повторение мероприятий предыдущего этапа. При рецидивирующих приступах, развитии угрожающих жизни осложнений или неэффективности медикаментозной терапии - экстренная временная эндокардиальная или чреспищеводная кардиостимуляция. При стойком характере блокады – имплантация постоянного кардиостимулятора.