ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

Гипертонический криз - быстро развивающееся значительное повышение АД, сопровождающееся симптомами гипертензивной энцефалопатии, острыми нарушениями мозгового кровотока, нарушениями функции сердечно-сосудистой системы. Гипертонические кризы наблюдаются при гипертонической болезни и симптоматических (вторичных) артериальных гипертензиях.

Симптомы. Головная боль, тошнота, рвота, головокружение, возбуждение или оглушенность, сердцебиение, боли в области сердца, одышка, бледность или гиперемия лица, в части случаев - нарушения зрения, преходящие нарушения мозгового кровообращения. Гипертонические кризы продолжаются от нескольких часов до нескольких суток. На этапах врачебной медицинской помощи целесообразно дифференцировать гипертонические кризы на «неосложненные» и «осложненные» (с развитием острых нарушений мозгового кровообращения, коронарного кровотока, острой сердечной или почечной недостаточностью, расслаивающей аневризмой аорты и др.).

Первая помощь. Покой, горизонтальное положение с приподнятой головой, горчичники на затылок, горячие ножные ванны.

Доврачебная помощь. То же. Внутрь 10 мг нифедипина (разжевать) или 25-50 мг каптоприла. При недостаточном эффекте таблетированных препаратов - внутримышечно 5 мл 1% раствора дибазола или 10 мл 25% раствора магния сульфата.

Первая врачебная. Медицинский пункт. При отсутствии эффекта в дополнение к мероприятиям доврачебной помощи внутривенно 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида и 3 мл 1% раствора дибазола, 2 мл 1% раствора фуросемида (лазикса). Контроль АД! При эмоциональном возбуждении – 2 мл 0,5% раствора сибазона внутримышечно. При развитии ангинозного синдрома, острой левожелудочковой недостаточности, нарушения мозгового кровообращения («осложненный гипертензивный криз») см. соответствующие разделы Инструкции.

Следует помнить, что снижение АД при гипертоническом кризе до привычных для пациента значений следует проводить постепенно в течение 1–2 часов (а при кризах, угрожающих жизни – в течение 30 минут), постоянно контролируя неврологический статус больного.

После купирования гипертонического криза и его осложнений эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, лежа па носилках с приподнятым головным концом, в сопровождении врача.

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (ОМедБ, госпиталь).Оценка тяжести криза и риска его осложнений. Помещение больного с учетом наличия или отсутствия осложнений в терапевтическое (кардиологическое) отделение или отделение интенсивной терапии и реанимации.

При кризе неосложненного типа препаратами выбора являются: нифедипин (10-20 мг), каптоприл (25-50 мг), клофелин (0,075-0,15 мг), анаприлин (20-40 мг) внутрь в таблетках, при неэффективности таблетированных форм – внутривенно 3-4 мл 1% раствора дибазола, 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола. При «осложненном» гипертоническом кризе препаратами «выбора» становятся внутривенно вводимые средства: фуросемид 4-6 мл 1% раствора (40-60 мг) внутривенно струйно или нитропруссид натрия 50 мг внутривенно капельно в 200 мл 5% раствора глюкозы со скоростью от 1-3 до 10 мкг/кг.мин (при гипертензивной энцефалопатии и угрозе отека легких), 10-20 мл 0,1% раствора нитроглицерина (10-20 мг) в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно (при острой коронарной и сердечной недостаточности), 0,5-1 мл 5% раствора пентамина или 0,5-1 мл 0,25% раствора анаприлина в 200 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно (при подозрении на расслаивающую аневризму аорты), 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно струйно или капельно (при подозрении на транзиторную ишемическую атаку мозга). При выраженном возбуждении, тревоге, страхе – 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола или 2 мл 0,5% раствора сибазона внутривенно.