Пробуждение

В отсутствие внутричерепной гипертензии боль­шинство пациентов можно экстубировать сразу после завершения операции. Если принято решение не экстубировать больного, то нужно ввести ему се-дативные препараты, миорелаксанты и продолжить ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции. Эксту-бация в операционной требует особой методики пробуждения. Реакция на эндотрахеальную трубку в виде напряжения мышц и кашля может вызвать внутричерепное кровотечение и усилить отек мозга. Подобно индукции, пробуждение должно быть мед­ленным и управляемым. После наложения повязки на голову и обеспечения удобного подхода к больно-

му со всех сторон (стол возвращают в исходное по­ложение, в котором он находился в период индук­ции анестезии), отключают подачу ингаляционных анестетиков и вводят антихолинэстеразный препа­рат для восстановления нервно-мышечной прово­димости. Затем непосредственно перед аспирацией содержимого трахеи в/в вводят лидокаин в дозе 1,5 мг/кг или малые дозы либо пропофола (20-30 мг), либо тиопентала (25-50 мг) для подавления кашля перед экстубацией трахеи. Быстрое пробуждение (которого можно ожидать после обеспечения анес­тезии закисью азота и наркотическим анальгетиком, а также после тотальной внутривенной анестезии) позволяет безотлагательно провести неврологичес­кий осмотр. Медленное пробуждение может быть обусловлено передозировкой наркотического анальгетика или продолжительным использовани­ем ингаляционного анестетика. Передозировка нар­котического анальгетика проявляется снижением частоты дыхания (< 12/мин) и устраняется дроб­ным введением налоксона по 0,04 мг. После опера­ции больные, как правило, поступают в отделение интенсивной терапии для неврологического мони­торинга. Боль в области операционной раны чаще всего незначительная.