Вправление по Гиппократу

Если описанные манипуляции не достигли цели и первые попытки вправления остаются безуспешными, можно применить метод Гиппократа: вытяжение за конечность с противовытяжением, производимым ногой хирурга без башмака, упирающейся в подмышечную впадину больного (рис. 194).

Рис. 194. Вправление плеча по методу Гиппократа. Через 2000 лет этот метод снова получает заслуженную оценку. Он не травмирует сосудисто-нервный пучок.

Больной лежит на полу в горизонтальном положении. Хирург крепко захватывает кисть руки двумя руками и ставит свою ногу в носке в подмышечную впадину (правую ногу при вывихе правого плеча и левую - при вывихе левого плеча), производя сильное постоянное натяжение. Конечность слегка ротирует кнутри так, чтобы головка плеча направлялась в суставную впадину. Во время продолжающегося вытяжения конечность может быть ротирована кнаружи.

Против этого метода были возражения из-за возможности повреждения нервов. Но если бы производилось тщательное предварительное неврологическое исследование, то было бы обнаружено их предшествующее повреждение. Трудно представить, чтобы полминутное давление стопы хирурга, которая даже не лежит в подмышечной впадине, а помещается между грудной стенкой и диафизом плеча, могло вызвать паралич нерва.

Вправление при luxatio erecta (вывих в поднятом положении конечности)

Этот вид вывиха легко вправляется вытяжением конечности с помощью полотенца, наложенного на грудную клетку и надключичную область для противонатяжения. Плечо постепенно приводят к грудной клетке. Смещение кзади вправляют вытяжением и ротацией и, если требуется, прямым давлением позади головки плеча.

Техника вправления вывиха по Джанелидзе [1]

В классическом варианте способ Джанелидзе основан на постепенном расслаблении мускулатуры. Это достигается особой укладкой больного на бок таким образом, чтобы вывихнутая конечность свисала книзу.

- больной укладывается удобно, под лопатку ему подкладывается мешочек с песком, обеспечивая ее плотное прилегание к краю стола.

- голова укладывается на приставленный столик.

- под действием силы тяжести 20-25 минут происходит утопление и расслабление мускулатуры, и голова приближается к суставной впадине лопатки.

- второй этап вправления заключается в том, что травматолог сгибает свисающую руку больного в локтевом суставе и, надавливая на предплечье по оси плеча, одновременно производит ротационные движения сначала кнаружи, а затем кнутри.

- момент вправления сопровождается характерным щелчком.