Локтевой сустав, articulatio cubiti

П р о е к ц и я суставной щели соответствует поперечной линии, проходящей на 1 см ниже латерального и на 2 см ниже медиального надмыщелка. Articulatio cubiti образован плечевой, локтевой и лучевой костями, составляющими сложный сустав, имеющий общую капсулу. В нем различают три сустава: плечелоктевой, articulatio humeroulnaris (рис. 13), плечелучевой, articulatio humeroradialis (рис. 14), и проксимальный луче- локтевой, articulatio radioulnaris proximalis. Блоковидная форма плечелоктевого сустава определяет основные движения в нем — сгибание и разгибание. Цилиндрическая форма проксимального лучелоктевого сустава обусловливает движения только по вертикальной оси — пронацию и супинацию (сустав комбинированный с аналогичным дистальным). Капсула локтевого сустава сзади менее прочная, чем спереди. Ее фиброзные волокна прикрепляются к надкостнице плеча спереди над лучевой и венечной ямками, сзади — над локтевой ямкой, а в боковых отделах — к основанию обоих надмыщелков. На предплечье капсула фиксируется по краям суставного хряща. У места прикрепления фиброзной капсулы к шейке лучевой кости синовиальная оболочка образует направленный книзу заворот, называемый мешкообразным заворотом, recessus sacciformis. При воспалении сустава в нем происходит скопление гнойного выпота, а при его разрыве гнойный процесс может распространяться в глубокую клетчатку предплечья.

Снаружи капсула укреплена боковыми связками, локтевой и лучевой коллатеральными связками, ligg. collateralia ulnare et radiale, a также кольцевой связкой лучевой кости, lig. anulare radii. Спереди к сумке сустава прилежит m. brachialis, у латерального края которой непосредственно на капсуле находится п. radialis. Сзади в верхнем отделе сустав прикрыт сухожилием m. triceps brachii, а в нижнелатеральном — m. supinator и т. anconeus. С медиальной стороны капсула не защищена мышцами и прикрыта только собственной фасцией. Здесь же в задней медиальной борозде к сумке сустава прилежит п. ulnaris (см. рис. 13). Сустав наиболее доступен обследованию сзади, непосредственно над локтевым отростком, а также по бокам от него через задние медиальную и латеральную борозды. Непосредственно под дистальным концом сухожилия m. triceps brachii находится просторный участок суставной полости, соответствую- щий fossa olecrani humeri. ЭТОТ отдел полости сустава над верхушкой локтевого отростка является самым удобным местом для пункции.

Синовиальные сумки относятся в основном к задним отделам сустава и с его полостью не сообщаются: bursa subcutanea olecrani (см. рис. 12), bursa intratendinea olecrani — в толще сухожилия m. triceps brachii и bursa subtendinea m. tricipitis brachii — под сухожилием, у места прикрепления его к olecranon.

Кровоснабжение сустава осуществляется через rete articulare cubiti, образованную ветвями a. brachialis, a. radialis и a. ulnaris.

Венозный отток идет по одноименным венам.

Отток лимфы происходит по глубоким лимфатическим сосудам в локтевые и подмышечные лимфатические узлы.

Иннервация осуществляется ветвями nn. radialis, medianus и п. ulnaris.

Рис.12. Поверхностные сосуды и нервы задней локтевой

области. [9]

1 — п. cutaneus antebrachii posterior; 2 — tendo m. tricipitis

brachii; 3 — a. collateralis radialis; 4 — m. brachioradialis;

5 — epicondylus lateralis; 6 — m. extensor carpi radialis longus;

7 — a. recurrens interossea; 8 — m. extensor carpi radialis

brevis; 9 — m. extensor digitorum; 10 — m. extensor digiti

minimi; 11 — m. extensor carpi ulnaris; 12 — n. cutaneus

antebrachii medialis (ramus ulnaris); 13 — m. flexor carpi

ulnaris; 14 — m. anconeus; 15 — a. recurrens ulnaris (r. posterior);

16 — bursa subcutanea olecrani; 17 — epicondylus

medialis; 18 — rete articulare cubiti (olecrani); 19 — a. collateralis

ulnaris superior и п. ulnaris; 20 — a. collateralis media.

Рис. 13.Локтевой сустав; вид изнутри. [9]

1 — a. collateralis ulnaris superior и п. ulnaris; 2 — epicondylus

medialis; 3 — m. flexor carpi ulnaris (caput

humerale); 4 — trochlea humeri; 5 — incisura trochlearis

ulnae; 6 — olecranon; 7 — a. recurrens ulnaris; 8 —

a. ulnaris; 9, 14 — n. medianus; 10 — m. flexor digitorum

superficialis; 11 — m. pronator teres; 12 — processus

coronoideus ulnae; 13 — capsula articularis articulationis

cubiti.

Рис.14. Локтевой сустав; вид снаружи. [9]

1 — humerus; 2 — septum intermusculare

brachii laterale; 3 — caput laterale

m. tricipitis brachii; 4 — m. brachioradialis;

5 — m. extensor carpi radialis

longus; 6 — r. superficialis n. radialis;

7 — m. extensor carpi radialis

brevis; 8 — m. extensor digitorum; 9 —

m. supinator; 10 — r. profundus n. radialis;

11 — collum radii; 12 — caput

radii; 13 — incisura trochlearis ulnae;

14 — capitulum humeri; 15 — trochlea

humeri; 16 — epicondylus lateralis.

5. Техника ( методика ) пункции локтевого сустава.[13]

Рис. 3.49. Пункция локтевого.

Руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Сзади пункцию производят над верхушкой локтевого отростка и направляют иглу вперед. Сзади снаружи иглу вкалывают между латеральным надмышелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости и проникают в сустав над головкой лучевой кости (рис. 3.49 ).