Вправление по Кохеру

Головка плеча удерживается в смещении и ротации кнутри сокращением и укорочением подлопаточной мышцы. Для того чтобы вправить вывих, нужно эту мышцу осторожно, но хорошо растянуть до ее постоянной длины. Больного укладывают на кушетку, и хирург становится рядом с ним. При вывихе правого плеча хирург захватывает локоть правой рукой, а лучезапястный сустав - левой. Правой рукой сильно натягивают плечо. Во время натяжения плечо очень осторожно и ровно ротируют кнаружи, отводя кисть кнаружи до 80°. Удерживая конечность в положении наружной ротации, приводят локоть к туловищу, слегка заводя его на грудь.

Наконец, на последнем этапе конечность ротируют кнутри и руку кладут на противоположное здоровое плечо (рис. 193).

Рис. 193. Вправление вывиха плеча по методу Кохера: вытяжение (1), затем осторожный и медленный поворот конечности кнаружи (2), поворот локтевого сустава вперед так, чтобы он стал перед туловищем (3), наконец, поворот плечевого сустава кнутри (4).

Вправление должно производиться очень медленно и последовательно, без рывков, чтобы головка скользила на свое место. Часто хирург даже не может установить, на какой из стадий произошло вправление. Нет надобности ждать характерного щелканья. Часто такой звук вовсе не говорит об успешности вправления, а зависит от перехода одного смещения к другому. Наиболее важным моментом является то, что наружное ротационное движение должно совершаться медленно и осторожно. Надо помнить, что разорвать подлопаточную мышцу форсированной ротацией очень легко.

Автору пришлось наблюдать 2 случая осложнений вправления - спиральные переломы шейки. Неосторожные манипуляции превратили наиболее простое из повреждений - вывих плеча в самое тяжелое - перелом-вывих.