Занятие №3. «Основы Клинической анатомии верхней

конечности»

1. Плечевой сустав, articulatio humeri[9]

Большая подвижность плечевого сустава объясняетсяособенностями строения суставных поверхностей,обширностью капсулы, эластичностьюего связок и прилежащих мышц. Он образованголовкой плечевой кости, представляющейпо форме треть шара, и суставной впадинойлопатки, расположенной на ее наружномуглу. Величина суставной впадины, cavitas glenoidalis,вчетверо меньше головки плечевой кости.Ее конгруэнтность увеличивается за счетсуставной губы, labrum glenoidale, имеющей волокнисто-хрящевую структуру. Одновременноона является амортизатором, смягчающим резкиедвижения в суставе. Суставные поверхностипокрыты хрящом, который толще в центре итоньше у их краев.Узкая суставная щель

п р о е ц и р у е т с яспереди на верхушку клювовидного отростка,снаружи — по линии, соединяющей акромиальный конец ключицы с клювовидным отростком,сзади — под акромионом, в промежуток междуакромиальной и остистой частями дельтовидноймышцы.

Суставная капсула прикрепляется вдоль наружного края labrum glenoidale лопатки и по анатомической шейке плечевой кости (рис. 4, 5). Большой и малый бугорки плеча остаются вне полости сустава. На внутренней поверхности плечевой кости капсула простирается до хирургической шейки. Здесь верхняя эпифизарная линия плечевой кости лежит в полости сустава. Капсула укрепляется связками, которые представляют утолщенные участки ее фиброзного слоя. Наиболее важное значение имеет клювовидно- плечевая связка, lig. coracohumerale. Большая часть ее волокон вплетается в капсулу, меньшая достигает большого бугорка. Спереди к капсуле сустава прилежат m. subscapularis, т. coracobrachialis и caput breve m. Bicipitis brachii; снаружи — т. deltoideus и tendo capitis longus m. bicipitis brachii; сзади — mm. supraspinatus, infraspinatus et teres minor (см. рис. 5). Нижнемедиальный участок капсулы не укреплен мышцами и соответствует положению recessus axillaris, который обращен к подмышечной впадине. Отсутствие здесь укрепляющего аппарата предрасполагает к возникновению нижнемедиальных вывихов плечевого сустава. Капсула сустава состоит из двух слоев: волокнистого и синовиального. Синовиальная оболочка образует recessus axillaris, самый большой заворот, расположенный в нижнем отделе сустава и выявляющийся при приведении конечности, когда капсула не напряжена; bursa synovialis subscapularis располагается на передней поверхности капсулы под верхним отделом сухожилия m. subscapularis и сообщается с полостью сустава одним или двумя отверстиями; vagina synovialis intertubercularis является синовиальным влагалищем сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Оно лежит на переднелатеральной поверхности проксимального конца плечевой кости в sulcus intertubercularis. На уровне хирургической шейки плеча синовиальная оболочка заворачивается и, переходя на

сухожилие, окутывает его в виде футляра.

Через эти участки воспалительный процесс распространяется из полости сустава в околосуставные клетчаточные пространства: через recessus axillaris — в cavum axillare, из bursa subscapularis — в подлопаточное костно-фиброзное ложе, через vagina synovialis intertubercularis — в поддельтовидное пространство. У мест прикрепления мышц, окружающих плечевой сустав, располагается семь синовиальных сумок, которые также могут быть источником развития воспалительного процесса в околосуставной клетчатке и в самом суставе. Кровоснабжение сустава осуществляется из аа. circumflexae humeri posterior et anterior, a дополнительно — через rr. deltoideus et acromialis из a. thoracoacromialis. Венозный отток происходит по венам, сопровождающим эти артерии.

Лимфоотток от верхнемедиального отдела сустава осуществляется в надключичные узлы, а от задненижнего — в подмышечные. Источниками иннервации являются nn. axillaris et suprascapularis.

Рис. 4. Топография плечевого сустава; вид

спереди. [9]

1 — caput humeri; 2 — capsula articularis;

3 — labrum glenoidale; 4 — v. cephalica;

5 — m. pectoralis minor; 6, 13 — caput

breve m. bicipitis brachii и т. coracobrachial;

7 — т. subscapularis; 8 —

т. pectoralis major; 9 — n. musculocutaneus;

10 —n. radialis; 11 —n. axillaris;

12 — a. axillaris; 14 — a. et v. circumflexa

humeri posteriores; 15 — a. et

v. circumflexa humeri anteriores; 16 —

vagina synovialis intertubercularis; 17 —

collum anatomicum; 18 — m. deltoideus;

19 _ tendo capitis longi m. bicipitis

brachii.

Рис. 5. Топография плечевого сустава;

вид сзади. [9]

1 — m. supraspinatus; 2 — acromion;

3 — т. infraspinatus; 4 — tendo capitis

longi т. bicipitis brachii; 5 — caput

humeri; 6 — m. deltoideus; 7 — collum

anatomicum; 8 — m. teres minor; 9 —

collum chirurgicum; 10 — n. radialis;

11—a. collateralis radialis; 12 — caput

longum m. tricipitis brachii; 13 —

n. cutaneus brachii lateralis; 14 — a.

circumflexa humeri posterior; 15 —

n. axillaris; 16 — capsula articularis;

17 — labrum glenoidale.