Тема: Хронический холецистит

План:

1. Определение хронического холецистита.

2. Клинические проявления болезни.

3. Уход, принципы лечения больных хроническим холециститом.

4. Профилактика хронического холецистита.

Холецистит хронический — хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчного пузыря.

Причинами хронического холецистита являются:

1) дискинезии желчных путей с нарушением оттока желчи;

2) воспалительные и инфекционно-аллергические изменения стенок желчного пузыря;

3) очаги хронической бактериальной инфекции (ЛОР- и сто­матологические болезни, циститы, пиелонефриты, женские воспалительные болезни, болезни кишечника);

4) паразитарная инфекция (лямблиоз, описторхоз);

5) травмы желчного пузыря.

Предрасполагающие факторы: ожирение, беременность, погрешности в диете, дисбактериоз.

Обострение холецистита обычно связано с погрешностями в диете, приемом жирной, жареной пищи, алкоголя; нервно-психическими перегрузками, тяжелой физической работой.

Клиника:

Зависит от:

Ø фазы болезни (обострение, ремиссия),

Ø наличия сопутствующей дискинезии (гипотоническая, гипертони­ческая),

Ø тяжести течения (легкое, средней тяжести, тяжелое);

Ø осложнений (реактивный панкреатит, реактивный гепатит, образование камней в желчном пузыре, хронический дуоденит).

В фазе ремиссии пациенты жалоб обычно не предъявляют. При погрешностях в диете и сопутствующей гиперкинетической дискинезии могут возникать кратковременные приступообразные боли в правом подреберье; при гипокинетической дискинезии в таких случаях боли монотонные, неинтенсивные, постоянные.

В фазе обострения заболевания отмечается повышение температуры тела, появляется и нарастает тошнота, отрыжка воздухом, горечь во рту, тяжесть в подложечной области, снижение аппетита. Болевой синдром может сопровождаться повторной рвотой с примесью желчи, не приносящей облегчения. Частыми симптомами являются также неустойчивый стул (чередование запоров с поносами), раздражительность, плохой сон и аппетит.

Отмечаются бледность и желтушность кожных покровов. Язык обложен желто-бурым налетом. При пальпации живот напряжен в правом подреберье, болезненный, положительные симптом Кера, Мерфи, Ортнера.

В анализе крови определяется ускорение СОЭ, лейкоцитоз.

При исследовании пузырной желчи отмечается: кислая реакция, снижение удельного веса, хлопья слизи, наличие большого количества лейкоцитов, кристаллов жирных кислот. Уменьшение «времени желчи В» при нормальном ее объеме свидетельствует о гиперкинезии желчного пузыря, большой объем пузырной желчи (более 70 мл) и «времени порции В» более 25 мин свидетельствует о гипокинетической дискинезии.

Hа холецистограммах выявляются тени камней.

Течение болезни длительное, периоды обострения сменяются ремиссией.

Возможные проблемы пациента: боль в правом подреберье; тошнота, рвота; отрыжка горечью; запоры; понос; слабость; плохой аппетит; плохой сон.

Уход и лечение:

Медицинская сестра обеспечивает: четкое своевременное выполнение назначений врача (ставит клизмы при запорах, грелки, припарки, тепловые аппликации на область желчного пузыря; организует и проводит разгрузочные дни, своевременный прием лекарственных препаратов; оказание помощи при приступе печеночной колики; контроль правильного приема лекарственных препаратов; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела; проведение ЛФК; подготовку больных к исследов ниям (холецистография, УЗИ, дуоденальное диагностическое зондирование). Также она проводит: беседы о значении систематического приема лекарственных средств; о значении рационального питания, диеты с ограничением жирной пищи; обучение больных проведению простого и сложного тюбажа.

Режим назначается общий, свободный, диета — основной вариант стандартной. Дробное питание (каждые 4 ч) способствует регулярному физиологическому опорожнению желчного пузыря. Пища должна содержать растительное или сливочное масло, достаточное количество белков, обладающих желчегонным действием. Углеводы желчегонным действием не обладают, и поэтому их можно ограничить, за исключением сорбита. Ре­комендуется 3-кратный прием сырых овощей и фруктов.

Консервативное лечение направлено на подавление инфекции, воспалительного процесса в желчевыводящих путях, восстановление моторной функции желчевыводящей системы. Антибактериальная терапия включает прием антибиотиков широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, макролиды, цефалоспорины, тетрациклины) в течение 1—2 недель, реже сульфаниламидов (сульфален, сульфадиметоксин), нитрофурановых препаратов (фуразолидон).

Для лечения описторхоза назначается празиквантел (билтрицид) по 40 мг/кг в 2—3 приема, лямблиоза — нитрофурановые препараты (фуразолидон) в обычных дозах с обязательным контролем через 6 мес. Для нормализации моторной функции желчевыводящей системы назначаются желчегонные препараты.

У пожилых и старых людей хронический холецистит сочетается с гастритом со сниженной секреторной функцией, хроническим панкреатитом. Таким пациентам часто назначается заместительная терапия (ацидинпепсин, панкреатические ферменты, не содержащие желчных кислот), минеральные воды (Славяновская, Смирновская, Ессентуки № 4) в теплом виде, 2—3 раза в день (если кислотность низкая — за 10—15 мин до еды) в течение 7—14 дней. Минеральные воды используются для проведения тюбажей (1—2 раза в неделю).

Физиолечение включает прием пациентами питьевых минеральных вод (хлоридные натриевые, гидрокарбонатные, сульфатно-хлоридные натриевые, сульфатно-хлоридные калиево-магниево-натриевые), грязевые или парафино-озокеритовые аппликации, гальваногрязь, ультразвук.

При сочетании хронического холецистита с гипермоторной дискинезией по назначению врача пациенты принимают: седативные препараты (валериана, триоксазин, реланиум и др.), спазмолитики, холеретики (хологол, аллохол, холензим, лиобил и др.). Курс лечения холеретиками продолжается 3—4 недели. С заместительной целью назначаются панкреатические ферменты, содержащие желчные кислоты, — фестал, дигестал, панзи-норм (по 1—2 драже до еды в течение 10—14 дней).

При сочетании хронического холецистита с гипотонической дис-кинезией назначаются: биостимуляторы — женьшень, элеутерококк, заманиха; холекинетики — сорбит, ксилит по 5—10 г 2 раза в день; оливковое или облепиховое масло по 1 ст. л. 2—3 раза в день до еды; беззондовое зондирование 2 раза в неделю.

Профилактика:

Первичная: здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность, санация очагов хронической инфекции.

Вторичная: диспансерное наблюдение (весной и осенью проводятся физикальное обследование, консультации ЛОР-врача, стоматолога, анализы крови, мочи, диагностическое дуоденальное зондирование), соблюдение режима питания, восстановительное лечение.

Обучение:

1. Оптимальный режим двигательной активности, исключить малоподвижный образ жизни. Прогулки, работа по дому, в саду, на даче.

2. Масса тела должна приближаться к оптимальной.

3. Диета преимущественно вегетарианская, содержащая достаточное количество сырых овощей, фруктов. Хлеб из муки грубого помола, отруби. Питание дробное.

4. Следует избегать запоров. Регулировка стула преимущественно немедикаментозными методами (диета, прием достаточного количества жидкости, инжир, чернослив, фейхоа).

5. Комплекс ЛФК должен быть направлен на повышение тонуса мышц передней брюшной стенки.