Тезисы лекции
Тема: Дискинезии желчевыводящих путей
План
1. Определение дискинезии желчевыводящих путей.
2. Клинические проявления дискинезии желчевыводящих путей.
3. Уход, принципы лечения больных с дискинезиями желчевыводящих
путей.
4. Профилактика.
Дискинезия желчных путей — расстройство тонyca желчных протоков, проявляющееся нарушением оттока желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку и сопровождающееся появлением болей в правом подреберье, не связанное с воспалительным процессом.
Возникает у больных при различной патологии желудочно-кишечного тракта (хронический гепатит, аллергия, гастриты, паразитарная инфекция), а также у лиц с неврастенией и различными нарушениями вегетативной нервной системы.
Клиника:
Зависит от формы дискинезии (гипокинетическая, гиперкинетическая).
Гиперкинетическая форма (гипертоническая, гипермоторная) характеризуется острыми, приступообразными, коликообразными болями в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, плечо. Боли кратковременные, повторяются несколько раз в сутки.
Отмечаются потливость, слабость, раздражительность, снижение АД, тахикардия. Температура тела в норме, печень не увеличена. Во время приступа отмечается выраженная болезненность в точке проекции желчного пузыря (симптом Кера). Болезненность усиливается при глубокой пальпации в этой зоне (симптом Мерфи). При фракционном дуоденальном зондировании отмечается удлинение времени 2-й и 3-й фаз, укорочение времени пузырной желчи.
При гипокинетической форме (гипотоническая, гипомоторная) отмечаются постоянные тупые, ноющие боли в правом подреберье, тошнота, отрыжка, горечь во рту, вздутие живота, запоры. Отмечается связь болей с волнением, нервно-психическим напряжением. При пальпации живота отмечается болезненность в правом подреберье. Фракционное дуоденальное зондирование: укорочение 2-й фазы, увеличение количества пузырной желчи до 100 мл и более. Явлений воспаления нет. Рентгенологическое обследование — пузырь большой, растянутый, вялый.
Возможные проблемы пациента: боль в правом подреберье; тошнота; горечь во рту; отрыжка; метеоризм; запоры; слабость; раздражительность.
Уход и лечение:
Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный прием больными лекарственных препаратов; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела; контроль за передачами продуктов питания родственниками; выполнение программы ЛФК. Также она проводит: беседы о необходимости соблюдения диеты и режима питания, о необходимости правильного приема лекарственных npепаратов; обучение больных проведению простого и сложного тюбажа.
Режим назначается свободный, диета № 5 с исключением острых блюд, копченостей, соленостей, жареного, консервов.
При гиперкинетической (гипертонической) дискинезии для нормализации желчеобразования и моторики врачом назначаются холеретики (образующие желчь). К ним относятся препараты: 1) содержащие желчь (хологон, дехолин, аллохол, холензим, холецин лиобил); 2) синтетические препараты (никодин, циквалон, оксафе намид, холонертон); 3) растительные (настои и отвары). Используются: холосас по 1 ч. л. 3 раза в день за 30 мин до еды, настой курузных рылец (10 г на 200 мл воды) по 1 ст. л. 3—4 раза в день 30 мин до еды, настойка листьев барбариса по 15—20 кап. 3—4 раза в день. Всем пациентам назначаются мало- и среднеминерализованные воды в горячем виде (44—45 °С). Седативная терапия включает прием микстуры Бехтерева, седуксена, валерианы.
При гипокинетической форме дискинезии (гипотонической) пациенты принимают препараты, тонизирующие организм (алоэ, элеутерококк, настойка аралии) и средства, способствующие выведению желчи (холекинетики), — соли магния, карловарская соль, соль Барбара, ксилит, сорбит, маннит, растительное масло, Таким пациентам назначается настой бессмертника (10 г на 200 мл воды), который принимается по 1/2 стакана 2 раза в день 7—10 дней. Все они вызывают сокращение желчного пузыря и его опорожнение. Назначаются минеральные воды высокой минерализации комнатной температуры (по 1/2 стакана 2—3 разав день).
Простой тюбаж: доступный холекинетик (растительное масло) + грелка на правый бок на 30 мин (10—15 процедур).
Сложный тюбаж проводится при атонии желчного пузыря. Он включает: прием 15—20 г сернокислой магнезии + грелка на правый бок на 20 мин. Затем проводится прием 15—20 г сорбита (ксилита) в 100 мл воды (или 3 табл. аллохола) + 1 табл. но-шпы или папаверина.
ЛФК. Динамические дыхательные упражнения с удлинением вдоха и выдоха, нижнегрудное локализованное дыхание, диафрагмальное дыхание, упражнения для укрепления передней брюшной стенки, упражнения на расслабление, ходьба с высоким поднятием бедер.
Физиотерапия: УВЧ, индуктотермия, ультразвук, электрофоpeз на область желчного пузыря с новокаином, платифиллином, папаверином.
Профилактика:
Первичная: лечение невротических расстройств, устранение конфликтных ситуаций, формирование навыков здорового образа жизни, регулярное питание.
Вторичная: создание условий для хорошего оттока желчи и улучшения регуляторных механизмов желчевыведения — четырехразовый прием пищи в одно и то же время, регулярное опорожнение кишечника, общеукрепляющее восстановительное лечение в осенние и весенние месяцы.
Дата добавления: 2015-01-24; просмотров: 753;