Тема: Желчнокаменная болезнь

План:

1. Клинические проявления желчнокаменной болезни (ЖКБ).

2. Уход, принципы лечения больных ЖКБ.

3. Доврачебная помощь при желчной колике.

4. Профилактика.

Желчнокаменная болезнь (калькулезный холецистит) — хроническое полиэтиологическое воспалительное заболевание желчевыводящих путей с образованием камней в желчном пузыре, в общем желчном протоке, в печеночных желчных ходах. Болеют лица старше 40 лет, преимущественно женщины.

Способствующими факторами являются:

· ожирение,

· нерегулярное питание,

· высококалорийная пища,

· повторные обострения хронического холецистита.

Желчные камни образуются вследствие вьпадения в осадок и кристаллизации главных составных частей желчи, чему способствуют изменения состава желчи, воспаление, застой желчи. Чаще камни образуются в желчном пузыре, реже в печеночных протоках и во внутрипеченочных желчных ходах.

Клиника зависит от:

1. формы заболевания (остроболевая, торпидноболевая, диспептическая, латентная),

2. осложнений (холецистит, холангит, холецистопанкреатит; механическая кишечная непроходимость, желтуха, эмпиема желчного пузыря, водянка желчного пузыря, атрофия желчного пузыря, билиарный цирроз печени). Приблизительно в 90 % случаев болезнь протекает бессимптомно. На холецистограммах выявляются тени камней, при УЗИ — эхоположительные тени конкрементов.

Остроболевая форма. Характеризуется возникающими с различными интервалами приступами типичной желчной колики. Печеночная (желчная) колика — ведущее проявление ЖКБ - приступы острейших болей в правом подреберье, обусловленных спастическим сокращением гладкой мускулатуры растянутого желчного пузыря или желчных путей, препятствующих оттоку желчи. Во время приступа больные беспокойны, мечутся, стонут. Боль в области желчного пузыря возникает внезапно; изредка появляется чувство тяжести и распирания в правом подреберье. Чаще приступ начинается в ночные или вечерние часы. Провоцируют приступ погрешности в диете (обильная жирная, жареная пища), прием охлажденных газированных напитков, алкоголя, эмоциональные и физические перегрузки, тряская езда, курение. Боль локализуется в правом подреберье и эпигастрии, редко — и левом подреберье, иррадиирует в правое плечо, лопатку, руку. Отмечаются тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула. Продолжительность приступа составляет от нескольких минут до не­скольких часов. В случае присоединения инфекции наблюдается повышение температуры, лейкоцитоз в крови, ускорение СОЭ, биохимические сдвиги.

При торпидно-болевой форме наблюдаются длительные тупые боли в правом подреберье. На их фоне могут быть приступы острых болей, диспептические расстройства, связанные с погрешностями в диете, физической нагрузкой, тряской ездой. Боли иррадиируют в правую лопатку, в правую половину шеи.

При диспептической форме отмечается непереносимость жирной пищи, чувство горечи во рту, отрыжка воздухом, вздутие живота, тяжесть в правом подреберье. Иногда у больных возникает неустойчивый стул («желчный понос»). Местные симптомы мало выражены или отсутствуют. В редких случаях возникает дискинезия кишечника с метеоризмом.

Камни в желчном протоке. Боли в правом подреберье, диспептические симптомы, периодическая рвота, горечь, сухость во рту. При вентильном камне или полном перекрытии пузырного протока в желчном пузыре вместо желчи накапливается слизеподобная жидкость, развивается водянка желчного пузыря с последующим сморщиванием желчного пузыря и атрофией.

Камни в общем желчном протоке. Интенсивные боли в пра­вом подреберье с иррадиацией в правую половину туловища, тошнота, рвота, горечь во рту, желтуха, потемнение мочи, ахо-личный кал. При пальпации живот напряжен, болезненный в правом подреберье. Положительный симптом Ортнера.

Камни в крупных протоках печени. Боли тупого характера в правом подреберье, горечь во рту, усиливающиеся при погрешностях в диете, тряской езде. Печень увеличена.

Сестринский диагноз: боль в правом подреберье; тяжесть и распирание в животе; тошнота; рвота; метеоризм; горечь во рту; слабость.

Принципы лечения:

Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль за соблюдением диеты, передачами продуктов питания; переносимостью фармакотерапии и своевременно выявляет симптомы побочных эффектов препаратов (диспептические рас­стройства); оказание неотложной помощи при приступе печеночной колики; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела; проведение ЛФК. Также она проводит: беседы о необходимости соблюдения диеты и режима питания, о значении систематического приема лекарственных средств; обучение больных правильному приему лекарственных препаратов, технике тюбажа.

Режим назначается в зависимости от тяжести заболевания. Постельный режим назначается только во время приступа заболевания, желтухе и симптомах выраженного воспаления. Питание проводится согласно щадящей диете.

Принципы лечения желчнокаменной болезни включают:

1) устранение нарушенной моторной функции желчевыводящих путей;

2) улучшение оттока желчи;

3) уменьшение воспалительного процесса в желчевыводящей системе.

С этой целью проводятся тепловые процедуры на область печени — грелки, сухое, тепло, озокерит, парафин, припарки. При явлениях воспаления (лихорадка, слабость, в крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ) по назначению врача проводится лечение, направленное на подавление инфекции (антибиотики, реже сульфаниламиды, нитрофурановые препараты, бисептол, эубиотики; антибиотик выбора - цефуроксин). Также назначаются желчегонные средства (холеретики и холекинетики), спазмолитики.

В настоящее время применяются препараты, растворяющие камни. Хенодезоксихолевая кислота (хенофальк, хенохолол) назначается по 1 капс. (250 мг) утром за 1,5 ч до еды и 2 капс, на ночь. У больных с массой тела выше 70 кг доза составляет 1—2 г/сут. Лечение длительное, до 6—24 мес. Для уменьшения литогенности желчи используются лиобил в дозе 0,4—0,8 г 3 раза^; в день; липрохол по 0,2—0,4 г 3 раза в день после еды. Назначается лечебная диета с отрубями (до 30 г/сут.), прием растительного масла.

При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое лечение — эндоскопическая (лапороскопическая) или открытая (лапоротомическая) холецистэктомия. При отказе от операции или противопоказаний к ней проводится:

• экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия множественных больших камней;

• ретроградная перфузия желчного пузыря эфиром метилтербуталина с целью растворения холестериновых камней.

Длительная пероральная терапия желчными кислотами до полного растворения холестериновых (небольших) камней имеет ограниченное применение.

Физиотерапия включает прием гидрокарбонатных вод (содержащих сульфаты и магний) в теплом или горячем виде по 250 мл 3 раза в день в течение 2—3 недель.

После осмотра хирурга купирование приступа предусматривает введение п/к 1 мл 0,1 % раствора атропина, 1 мл 0,2 % раствора платифиллина гидротартрата или 2 мл 2 % раствора папаверина. При отсутствии эффекта вводят обезболивающие препараты. Наблюдение и лечение проводится в хирургическом отделении.