ФИЗИЧЕСКАЯ НАГРУЗКА. Сопровождение программы уменьшения массы тела ежедневными физическими упражнениями создает ряд потенциальных выгод

Сопровождение программы уменьшения массы тела ежедневными физическими упражнениями создает ряд потенциальных выгод. Од­нако хотя такие упражнения могут служить полезным добавлени­ем к лечению ожирения, они не будут эффективным средством уменьшения массы тела, если не сочетать их с ограничением содержания калорий в диете. В сочетании же с гипокалорийной диетой ежедневные физические упражнения, тщательно продуман­ные и специально подобранные в соответствии с возможностями и физическим состоянием больного, являются важным компонентом долговременной программы уменьшения массы тела.

С теоретических позиций сочетание снижения потребления ка­лорий и повышения физической активности должно было бы обес­печивать более отрицательный энергетический баланс и более выраженное уменьшение массы тела, чем соблюдение лишь диеты; однако скорость похудания в этом случае (учитывая объем и вид физической активности, которую может и хочет осуществлять тучный человек), вероятно, не слишком превышает регистрируемую при соблюдении только режима питания. Нечасто случается, чтобы тучный человек мог выполнить или действительно выполнял тот объем физической работы, который необходим для уменьшения массы тела; более того, программы, предусматривающие такую нагрузку, могут таить в себе определенную опасность. С другой стороны, программа ежедневных занятий легкими физическими упражнениями, проводимыми на свежем воздухе, например про­гулки, плавание, езда на велосипеде, подобранных с учетом физи­ческого состояния больного, его возможностей и условий окружаю­щей среды, может оказаться полезной в других важных отноше­ниях [121].

При физической активности изменяется состав тела в пользу тощей массы за счет жировой ткани. Концентрация инсулина в плазме снижается, чувствительность тканей организма к нему повышается, а содержание в плазме кортизола и триглицери­дов уменьшается. Судя по увеличению ударного объема сердца и экстракции миокардом кислорода из крови, снижению частоты сер­дечных сокращений и среднего систолического и диастолического артериального давления, а также улучшению реакции сердца на физическую нагрузку, функция сердечно-сосудистой системы при­обретает тенденцию к нормализации. Успешные занятия физиче­скими упражнениями могут оказывать и положительное психоло­гическое влияние.

Физическая нагрузка не лишена своих опасностей, особенно у лиц, не привыкших к физической активности. Резкое увеличение ее противопоказано, что крайне важно помнить в отношении лиц с признаками атеросклеротических заболеваний. Осуществлять программу физических упражнений в дополнение к диетическому лечению ожирения следует с большой осторожностью, постепенно и с учетом физического состояния и сил больного. Физическую ак­тивность нужно постепенно внедрять в повседневную жизнь с тем, чтобы она стала частью обычного поведения больного. Лучше все­го, по-видимому, начинать с прогулок. Позднее в зависимости от состояния больного можно рекомендовать различные виды физи­ческой активности. Однако, как уже отмечалось, сама по себе фи­зическая активность не является эффективным средством умень­шения массы тела; важно снизить потребление калорий.