Системы для введения инсулина

С целью нормализации уровня глюкозы в крови для введения ин­сулина разработаны два типа систем: открытые и закрытые [228]. Системы закрытого типа построены на принципе обратной связи, при котором скорость поступления инсулина непостоянна и определяется результатами частых измерений уровня глюкозы в крови.

Albisser и сотр. показали, что с помощью такого приспособле­ния удается обеспечить нормальный гликемический профиль у больных, у которых при обычном лечении наблюдались резкие ко­лебания уровня глюкозы. Однако эти системы требуют непрерыв­ного отбора небольших порций крови для определения уровня глюкозы, очень велики и громоздки, в результате чего их исполь­зование ограничивается 24—48-часовым периодом у госпитализи­рованных больных. Более практичными явились бы закрытые си­стемы с имплантируемым датчиком глюкозы, что в настоящее время остается нерешенной задачей.

Система открытого типа представляет собой портативный ин­фузионный насос с заранее заданной программой; он обеспечивает подачу инсулина с исходной скоростью (между приемами пищи), но больной может повышать ее перед едой. Эта система позволяет не только избежать необходимости в датчике глюкозы, но и вво­дить инсулин не внутривенно, а подкожно, что уменьшает опас­ность инфекции и тромбоза. Pickup и сотр. в Великобритании и Tamboriane и сотр. в Йейле продемонстрировали эффективность этих систем при непрерывном применении в период от 2 нед до нескольких месяцев. Наблюдалась практически полная нормализа­ция уровня глюкозы, липидов и аминокислот с разветвленной цепью в плазме (рис. 10—48) [35, 229—231]. Кроме того, после применения насоса в течение 1—2 мес нормализовалась реакция контррегуляторных гормонов на физическую нагрузку, которая была чрезмерно высокой у больных, леченных обычным методом [130]. Если начальные положительные результаты применения

Рис. 10—48. Реакция глюкозы плазмы на обычную инсулинотерапию и ле­чение с помощью портативной системы подкожной инфузии инсулина.

Цифры в рамках указывают на исходную скорость инфузии инсулина, цифры над стрелками—на одномоментное введение инсулина перед едой; П—прием пищи; ФН — физическая нагрузка (по данным Tamborlane W. V. et al., Lancet, 1979,1,1258). таких систем будут подтверждены при более длительных наблю­дениях, то это даст возможность проверить, обеспечивает ли нор­мализация гликемии (и метаболизма других энергетических суб­стратов) предотвращение хронических осложнений диабета.