ПЕРСПЕКТИВЫ ЛЕЧЕНИЯ

Как уже было отмечено, даже в оптимальных условиях не удается достичь полной нормализации уровня глюкозы в крови обычными методами введения экзогенного инсулина. Понимание неадекват­ности существующих схем лечения в отношении ликвидации мета­болических нарушений и, что более важно, невозможности с их помощью предотвратить сосудистые и неврологические осложне­ния диабета обусловило поиски новых подходов к лечению. В на­стоящее время проводятся интенсивные исследования в трех на­правлениях: 1) трансплантация целой поджелудочной железы или островковых клеток; 2) разработка искусственных приспособлений, обеспечивающих автономное поступление инсулина в организм («искусственная поджелудочная: железа»); 3) применение агента, подавляющего секрецию глюкагона (соматостатин).

Трансплантация поджелудочной железы и островковых клеток

Пересадка целой поджелудочной железы осуществлена у сравни­тельно малого числа больных. Как правило, эта операция произво­дится в сочетании с трансплантацией почки, что позволяет обой­тись без дополнительного применения антидепрессантов. Помимо отторжения, главная проблема заключается в расхождении анас­томоза между трансплантированной петлей двенадцатиперстной кишки (которая необходима для дренирования экзокринных вы­делений) и кишечником реципиента. При альтернативном подходе накладывают анастомоз между петлей двенадцатиперстной кишки и мочеточником. Значение этого подхода ограничивается расхож­дением хирургического анастомоза, инфекцией и отторжением трансплантата.

Преимущество трансплантации островковых клеток заключа­ется в том, что отпадает необходимость дренирования экзокрин­ных выделений поджелудочной железы. Эффективность пересадки островков при различных формах экспериментального диабета бы­ла подтверждена опытами с изогенной трансплантацией. После успешной трансплантации у крыс наблюдалось также исчезнове­ние гистопатологических изменений в почечных клубочках [199]. Главной проблемой при этой форме лечения остается иммунологи­ческое отторжение трансплантата, что препятствует ее примене­нию в настоящее время при диабете у человека. Недавно прове­денные опыты показали, что инкубация островков в течение 1 нед при комнатной температуре может существенно уменьшить веро­ятность отторжения [227].