Алгоритм лечения при ГНЭА

J.A.M.A. 268:2219-2220, 1992

1. Гемодинамически неэффективная электрическая активность (ГНЭА) - новый термин, который включает ЭМД и псевдоЭМД, а также неоднородную группу аритмий, в том числе желудочковые замещающие ритмы, медленный идиовентрикулярный ритм, другие брадиаритмии и асистолию.

ГНЭА - это отсутствие пульса при наличии электрической активности, отличающейся от ФЖ и ЖГ.

Отсутствие механической активности сердца при наличии электрической традиционно обозначали как ЭМД. Однако, по данным эхокардиографии, нередки ситуации, когда сердце сокращается, но сила этих сокращений недостаточна, чтобы обеспечить пальпируемый пульс (Callaham, 1990; Paladis, 1992). Эти ситуации называют “псевдо-ЭМД”.

2. Прогноз при ГНЭА плохой, особенно если это нарушение развивается вне стационара. ГНЭА, как правило, отражает тяжелую дисфункцию миокарда (нарушения сократимости и поражения проводящей системы сердца).

3. Причины ГНЭА - гиповолемия (чаще всего), тяжелая гиперкалиемия, гипотермия, гипоксия, ацидоз, массивная тромбоэмболия легочной артерии, осложнения СЛР (клапанный пневмоторакс или тампонада сердца), передозировка трициклических антидепрессантов и других лекарственных средств. Основная мера, способная снизить летальность при ГНЭА, - это выявление и быстрое устранение ее причины.

4. Лечение ГНЭА включает:

- адреналин (см. с. 69);

- атропин, 1 мг в/в (при медленном ритме);

- обеспечение проходимости дыхательных путей;

- введение жидкости и вазопрессорных средств;

- выявление устранимых причин ГНЭА;

- наружная алектрокардиостимуляция;

- бикарбонат натрия (см. с. 71-72).

5. Для оценки функции сердца при вероятной ГНЭА рекомендуется допплер-эхокардиография, поскольку этот метод позволяет выявить кровоток даже в отсутствие пульса.

Комментарий

Принятая нами тактика лечения больных с сохраненной электрической активностью сердца, но без пульса соответствует рекомендациям АКА. Мы, однако, предпочитаем не использовать термин ГНЭА, так как он объединяет слишком разные виды аритмий. Мы придерживаемся традиционной терминологии, различая ЭМД, асистолию и другие брадиаритмии (в их числе медленный идиовентрикулярный ритм).

Для простоты изложения (а также учитывая сходную тактику лечения) мы включили ЭМД в раздел, посвященный брадиаритмиям (с. 34-36), хотя признаем, что ЭМД может наблюдаться при ЧСС выше 60/мин.