Бикарбонат натрия

JAMA. 268:2211, 1992

Кислотно-основной обмен при остановке кровообращения поддерживают с помощью ИВЛ. Данные о том, что терапия буферами улучшает исход, не нашли достаточного подтверждения.

Тем не менее при определенных обстоятельствах бикарбонат натрия может принести пользу. Это прежде всего относится к гиперкалиемии (I класс), метаболическому ацидозу, передозировке трициклических антидепрессантов и барбитуратов (IIа класс), затянувшейся остановке кровообращения (IIb класс). Напротив, при гипоксическом лактацидозе (при длительной остановке кровообращения в отсутствие интубации трахеи) бикарбонат натрия противопоказан (III класс).

Если врач все же решил ввести бикарбонат натрия, то cделать это можно только после проведения общепринятых мероприятий (дефибрилляция, непрямой массаж сердца, интубация трахеи, ИВЛ и более чем однократное введение адреналина). Начальная доза бикарбоната натрия - 1 мэкв/кг в/в, введение половины этой дозы повторяют с 10-минутными интервалами, следя за газами артериальной крови.

Сульфат магния

JAMA. 268:2217, 2208: 1992

Гипомагниемия может вызывать рефракторную ФЖ и препятствовать восполнению запасов внутриклеточного калия. При рефракторной ФЖ и ЖТ коррекция гипомагниемии необходима.

Некоторые исследователи считают целесообразным широкое использование сульфата магния при инфаркте миокарда (8-12 г в течение первых 2-4 ч). Сульфат магния служит также средством выбора при полиморфной ЖТ (toreades de pointes).

Доза и скорость введения широко варьируют в зависимости от ситуации и выраженности гипомагниемии. При ФЖ и ЖТ доза сульфата магния составляет 1-2 г (ее разводят в 100 мл 5% глюкозы и вводят в/в в течение 1-2 мин). В менее экстренных ситуациях больным с документированной гипомагниемией насыщающую дозу 1-2 г вводят в течение 5-60 мин, после чего переходят к инфузии со скоростью 0,5-1 г/ч на протяжении 24 ч.