Тактика лечения при обструкции дыхательных путей инородным телом

J.A.M.A. 268:2190-2194. 1992

Лечение зависит от причины и выраженности обструкции дыхательных путей, уровня сознания, адекватности газообмена.

Если есть подозрение на обструкцию и больной в сознании, следует спросить, не чувствует ли он, что задыхается. Немедленное вмешательство не показано при частичной обструкции дыхательных путей, когда сохраняется нормальный цвет кожи и способность кашлять, даже если между приступами кашля слышны хрипы.

При неполной обструкции дыхательных путей с нарушением дыхания (слабость, неэффективный кашель, свистящие хрипы на вдохе, нарастающее затруднение дыхания и, нередко, цианоз) активное вмешательство иногда показано.

При полной обструкции дыхательных путей (больные не способны говорить, дышать или кашлять и часто хватаются за горло) необходимо срочное вмешательство.

Для устранения обструкции дыхательных путей у взрослых применяют прием Геймлиха. Цель этого приема - резко вытолкнуть из легких достаточное количество воздуха, вызвав искусственный кашель достаточной интенсивности, чтобы удалить инородное тело. Необходимо помнить о следующих аспектах этой процедуры.

1. Правильная техника: подойти к стоящему или сидящему больному сзади, обхватить ею руками вокруг талии, надавить на живот и произвести резкий толчок вверх. Нужно убедиться, что толчок выполняется в надлежащей анатомической точке (по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком), чтобы свести к минимуму вероятность внутренних повреждений.

2. Выполнять каждый толчок как самостоятельный прием с твердым намерением устранить обструкцию одним движением.

3. Использовать “положение всадника” при выполнении приема Геймлиха, если больной лежит; резкий толчок вверх выполняют проксимальной частью ладони нижней из наложенных одна на другую рук.

4. Существует модификация приема Геймлиха для больных с выраженным ожирением, а также на поздних сроках беременности

- толчки в грудную клетку. Реаниматор, находящийся сзади, обхватывает реанимируемого руками и производит толчок в среднюю часть грудины; если больной без сознания и лежит на спине, толчок производят спереди (в той же области, где выполняют непрямой массаж сердца).

В случае предполагаемой обструкции у взрослого, находящеюся без сознания, уместна попытка пальцевою удаления инородною тела. Реаниматор пальцами одной руки открывает рот больною и вводит туда указательный палец другой руки (вдоль внутренней поверхности щеки) глубоко в глотку к корню языка. Согнув указательный палец в дистальной фаланге, реаниматор пытается с помощью этою “крючка” сместить и удалить предмет, вызывающий обструкцию. Необходима особая осторожность, чтобы не протолкнуть инородное тело глубже в дыхательные пути.

Последовательность реанимационных мероприятий:

- если есть веские основания предполагать обструкцию дыхательных путей инородным телом, то попытку пальцевого удаления предпринимают в первую очередь;

- если обструкции дыхательных путей нет, то реанимацию начинают с ИВЛ. Когда попытки провести ИВЛ безрезультатны даже после изменения положения головы, следует предположить обструкцию инородным телом. В таких случаях рекомендуют:

1. выполнить прием Геймлиха;

2. повторить этот прием до пяти раз;

3. открыть рот реанимируемого и попытаться произвести пальцевое удаление инородного тела;

4. вновь попытаться провести искусственное дыхание;

5. повторять описанный выше цикл мероприятий необходимое число раз, пока инородное тело не будет удалено.