Рабочая гипогликемия

У больных диабетом, получающих инсулин, рабочая гипогликемия является известным осложнением лечения. Склонность к развитию гипогликемии у этих больных объясняется тем, что у них отсут­ствует механизм, с помощью которого снижается уровень инсули­на в плазме при работе. Так, если работа выполняется во время, когда инсулин высвобождается из места инъекции в количествах превышающих его нормальный исходный уровень в плазме, то, по всей вероятности, разовьется гипогликемия. Проблема осложняется тем, что работа может увеличивать скорость поступления инсулина из мест инъекции в кровь. При исследованиях, прове­денных на панкреатэктомированных собаках, которым вводили ин­сулин подкожно, а также у больных диабетом после подкожной инъекции инсулина до начала работы, обнаружили увеличение

Рис.10—46. Значение места введения инсулина для развития гипогликеми­ческой реакции при физической нагрузке на ноги у больных. Инъекции в неработающие участки тела (например, живот и руки при физической на­грузке на ноги) снижают как влияние работы на скорость всасывания ин­сулина, так и гипогликемическое действие нагрузки (по Koivisto V., Fe-lig P., N. Engl. J. Med., 1978, 298, 79). уровня гормона в плазме при работе. При внутривенном же вве­дении инсулина физическая нагрузка не увеличивала содержания его в плазме и тенденция к развитию гипогликемии уменьшалась. Повышение уровня инсулина в плазме после подкожного (но не внутривенного) введения его отражает ускорение мобилизации гормона из мест подкожных инъекций при работе конечностей. В исследованиях, проводимых с помощью меченного ¹²⁵I инсулина, наблюдали увеличение (50—135%) скорости всасывания гормона из мест инъекции в работающих конечностях [221]. В отличие от этого физическая нагрузка на ноги не влияла на скорость всасы­вания инсулина из места инъекции на руке и даже снижала ско­рость всасывания из места инъекции в области живота в восста- новительном периоде после работы. Кроме того, вызываемое работой снижение уровня глюкозы в плазме оказывается пропор­циональным скорости всасывания инсулина при работе. Так, по сравнению с инъекциями инсулина в нижние конечности инънекции его в руку или область живота сопровождались заметным умень­шением степени гипогликемического эффекта физической нагрузки на ноги (рис. 10—46).

Что касается механизма, с помощью которого избыточное ко­личество инсулина усиливает рабочую гипогликемию у больных диабетом, получающих гормон, то при этом наблюдалось торможе­ние продукции глюкозы печенью [222]. В результате скорость ути­лизации глюкозы превышала скорость ее продукции и развива­лась гипогликемия.

С клинической точки зрения, склонность к рабочей гипоглике­мии можно свести к минимуму путем: 1) потребления дополни­тельного количества углеводов перед работой; 2) введения инсули­на в неработающие участки тела; 3) если это не помогает, то путем снижения дозы инсулина. К сожалению, необходимое дополни­тельное количество углеводов или необходимую степень снижения дозы инсулина можно определить только методом проб и ошибок.