ГИПОГЛИКЕМИЯ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ВНЕПАНКРЕАТИЧЕСКИМИ ОПУХОЛЯМИ

Опухоли, развившиеся вне поджелудочной железы, могут вызы­вать гипогликемию в одних случаях за счет секреции инсулинопо­добных веществ, в других — за счет утилизации глюкозы с высо­кой скоростью и в третьих — за счет какого-то механизма тормо­жения печеночной продукции глюкозы. Чаще всего такие опухоли имеют мезенхимное происхождение (фибромы, фибросаркомы, нейромы) и ретроперитонеальную или иногда медиастинальную лока­лизацию. Помимо симптомов гипогликемии, они часто проявляются клинически пальпируемой массой в полости живота или рентге­нологически выявляемой массой в грудной клетке. Недавно прове­денное исследование показало, что у 50—70% больных с гипогли­кемией, обусловленной внепанкреатическими опухолями, с по­мощью радиорецепторного метода обнаруживаются повышенный уровень НИПА-р (неподавляемая инсулиноподобная активность, растворимая в кислом этаноле) [22]. Предполагается, что гипогли­кемические эффекты НИПА-р, или инсулиноподобных факторов роста (ИФР), объясняются тем, что присутствуя в высоких концен­трациях, они способны взаимодействовать с рецепторами инсули­на (см. главу 10). Продукция такими опухолями иммунореактив­ного инсулина показана лишь в очень редких случаях.